Diagnóstico e tratamento de trombocitopenia

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  • Diagnóstico de trombocitopenia
  • O tratamento de trombocitopenia



  • Diagnóstico de trombocitopenia

    Diagnóstico e tratamento de trombocitopeniaMuitos dão os resultados da inspeção, permitindoidentificar a patologia dos órgãos internos e diagnosticar as doenças principais do corpo. Determinação do tamanho e consistência do fígado, nódulos linfáticos, palmas eritema palmar, varizes, aumento do baço pode ajudar no diagnóstico da doença. Identificação de doenças das articulações, da pele, anormalidades do esqueleto, o estado neurológico análise também é muito importante. Não supérfluo e é um termômetro regular para excluir doença bacteriana ou neoplásica. No entanto, estar cientes de que um pequeno aumento no baço, acessível a palpação, pode ser uma variante da norma - o baço é palpado em 10% de crianças saudáveis ​​e 3% dos adultos saudáveis. Necessariamente radiografia juntamente com coração e pulmão e ultra-sonografia renal, especialmente o fígado. Nós temos visto casos de trombocitopenia com hemangioma hepático e coagulopatia de consumo local.

    A chave para o reconhecimento das causas de trombocitopeniaainda permanecem dados laboratoriais. Significado citopenia, leucocitose e leucócitos anormais não requer discussão especial. estudo obrigatório de sedimento urinário e creatinina no sangue também debatida. A necessidade de punção esternal é contestada por alguns autores. Nós acreditamos que é necessário já nos estágios iniciais da pesquisa de diagnóstico, como algumas variantes de leucemia, anemia perniciosa, trombocitopenia estreando, bem como em formas herdadas amegakariotsitoza só podem ser detectados na análise de punção esternal. O estudo da morfologia de plaquetas necessariamente (plaquetas gigantes, e outros.). Às vezes, hipoplasia da medula óssea de confirmação requer biópsia.

    Determinação de anticorpos específicos paraantigénios de plaquetas, assim como a duração de vida das plaquetas, complemento de soro, teste da antiglobulina directa e determinação da IgG, associadas com plaquetas, ao confirmar o diagnóstico de trombocitopenia idiopática impraticável.

    Assim, a presença de trombocitopenia obriga o médico a concluir que sua personagem, definir a sua independência, e tentar descobrir a patogênese.


    O tratamento de trombocitopenia

    O tratamento da síndrome hemorrágica causada por trombocitopenia, sempre cria algumas dificuldades para os médicos.

    Antes do tratamento deve ser eliminada em primeiro lugartrombocitopenia secundária. Naturalmente, após o diagnóstico da trombocitopenia terapia de tratamento secundário será a doença principal. No entanto, na síndrome hemorrágica grave deve ser tratada com uma ênfase especial em como trombocitopenia sua causa raiz. Detenhamo-nos o tratamento das doenças mais frequentes de ITP, encontrados em 96% dos pacientes com trombocitopenia.

    A presença de trombocitopenia em um paciente, muitas vezesmédico faz o primeiro contato - ambulatorial, família ou pelo general - tomar medidas de emergência, não só em termos de inspecção, mas também o propósito de terapia medicamentosa e os quase certos pacientes hospitalizados. Ao mesmo tempo, um tempo de observação de pacientes com trombocitopenia, especialmente com ITP, mostra que a terapia de emergência está indicada apenas em pacientes com hemorragias graves, com risco de vida. Em pacientes sem manifestações hemorrágicas com contagem de plaquetas de 30 x 109 / L não requer qualquer hospitalização ou tratamento. A hospitalização é indicado para pessoas com hemorragia com risco de vida, independentemente do nível de trombocitopenia, bem como em pacientes com mucosa sangramento na contagem de plaquetas abaixo de 20 x 109 / L e aqueles que vivem longe de emergências médicas ou o local, caracterizado por um comportamento inapropriado.

    Um paciente com uma mentalidade normal e de estaronde a assistência médica pode ser fornecida sem demora, a hospitalização pode não ser necessário, mesmo na presença de pequenas hemorragias ao nível de contagem de plaquetas superior a 20 x 109 / L manifestações hemorrágicas graves, mesmo quando os níveis de plaquetas na faixa de 10 x 109 / l são apenas 5% dos casos, e em um nível acima de 50 x 109 / l, mesmo trauma raramente é complicado por hemorragia grave. contagem de plaquetas inferior a 10 x 109 / l é complicada por hemorragia grave em 40% dos pacientes. Estas considerações e definir a gestão médica moderna de doentes com trombocitopenia.

    As táticas propostos podem ser resumidos da seguinte forma.

    • Se a contagem de plaquetas superior a 50 x 109 / l, e manifestações hemorrágicas estão ausentes ou mínima, o tratamento específico, é aconselhável abster-se.
    • Quando a contagem de plaquetas inferior a 20 x 109 / L, o paciente apresenta uma terapia específica, mesmo na ausência de manifestações hemorrágicas.
    • Nos casos em que a contagem de plaquetas inferior a 50x 109 / l, mas existem factores adicionais de risco de sangramento (hipertensão arterial, úlceras do estômago, bem como sobre-activa modo de vida), o tratamento de trombocitopenia deve ser realizada.
    • Se a contagem de plaquetas de 30 x 109 / l, manifestações hemorrágicas estão ausentes, mas o paciente insiste em tratamento, ele pode também ser levada a cabo.
    • A terapêutica deve ser usado nos casos em quecontagem de plaquetas está no intervalo (20-30) x 109 / l, sem manifestações clínicas, mas a capacidade de prestar os primeiros socorros de emergência em um paciente está em falta.
    • contagem de plaquetas (20-30) x 109 / l, também deve ser uma indicação para o tratamento de pacientes com comportamento inadequado.

    Quando o tratamento é indicado paciente, o médicoCiência envolve os seguintes tratamentos: terapia de glicocorticóides, imunoglobulina intravenosa, o uso combinado de corticosteróides e imunoglobulina, esplenectomia, a introdução de soro D-Rh, massa transfusão de plaquetas.

    corticoterapia. A maioria dos pacientes respondem ao tratamentoglicocorticóides rápido aumento na contagem de plaquetas. Uma dose de 1,5 mg / kg não deve ser mais eficaz do que uma dose de 0,5 mg / kg. As doses eficazes sempre possível apenas determinar empiricamente. A dose terapêutica inicial em adultos de 40-80 mg de prednisona por dia (15 mg a cada 6 horas). Outros glucocorticóides têm qualquer vantagem em comparação com prednisolona. Para hidrocortisona intravenosa ser preferido numa dose diária de 200 a 300 mg. Este tratamento deve ser efectuado durante 3-4 semanas. ou até remissão. Este último pode ser considerada completa se, simultaneamente, com a cessação do sangramento observado aumento do número de plaquetas, ou parcial, quando a um nível de trombocitopenia hemorragia parada não se altera significativamente. Após a remissão dose diária de prednisona pode ser reduzida rapidamente - 5 mg por dia a 30-40 mg. Posteriormente, a dose é gradualmente reduzida - em 2,5-5 mg por semana. Este tipo de tratamento é quase sempre acompanhada por fenómenos indesejáveis: kushingoidizm, hipertensão, diabetes, úlceras de esteróides no estômago, ganho de peso, formação de catarata, osteoporose, uma mudança de mentalidade. Esta pode ser observada depois de 20 semanas de tratamento, mesmo numa dose de prednisona 10 mg / dia. Infelizmente, após a interrupção do tratamento para atingir o nível desejado de plaquetas retidas menos do que 50% dos pacientes. Na prática, este efeito da terapia têm apenas 3 a 50% dos pacientes tratados.

    Diagnóstico e tratamento de trombocitopeniaA imunoglobulina intravenosa pode aumentar os níveis de plaquetas em quase 75% dos casos, mesmo com trombocitopenia crónica grave.

    Em 50% dos pacientes indicaram aumento do nívelplaquetas para próximo do normal. Infelizmente, o efeito do tratamento também é de curta duração. Ao longo dos próximos 3-4 semanas. nível de plaquetas cai quase ao original 75% tratado. Até 30% dos doentes tratados com imunoglobulina intravenosa mais tarde tornaram-se resistentes a ela. Ele descreve os vários modos de administração. Alguns autores sugerem administrada diariamente durante 5 dias numa dose de 0,4 g / kg. Outros introduzido doses quase semelhante - 1 g / kg durante 2 dias. Uma única injecção de imunoglobulina a uma dose de 0,8 mg / kg dá os mesmos resultados que esquema anteriormente relatado.

    Comparando a eficácia do tratamento com imunoglobulina e corticosteróides, você pode perceber que o seu efeito é quase o mesmo.

    O tratamento com anticorpos para o factor Rh, a terapia de anticorpos anti-Rh-D-soro. A experiência até à data de experiência do aplicativoanti-Rh D-globulina sugere que ela conduz a uma recuperação transiente dos níveis de plaquetas em quase 50% do tratamento, o efeito é mantido dentro de 2-3 semanas. Esta terapia é uma rua menos eficaz, realizada esplenectomia.

    Esplenectomia no tratamento de trombocitopenia é mostrado nos seguintes casos:

    • sem efeito no originalterapia medicamentosa contínua e contagem de plaquetas inferior a 10 x 109 / L. Neste caso, a duração da doença deve ser pelo menos 6 semanas, e os sintomas hemorrágicos podem estar ausentes .;
    • enquanto contagem de plaquetas inferior a 30 x 109 / ldurante 3 meses. na ausência de normalização, apesar da terapia agressiva (corticosteróides, imunoglobulina intravenosa, os anticorpos a-D-fator de Rhesus). A esplenectomia é possível, tanto com sangramento, e em sua ausência;
    • na ausência do efeito de todos os outros métodos de tratamentopacientes com hemorragia em curso, que consegue eliminar a única transfusão constante da massa de plaquetas, enquanto esplenectomia é considerado como um meio de "último recurso";
    • esplenectomia não é indicada como o primeiro tratamento.

    Em todos os outros casos, trombocitopenia, esplenectomia não é recomendado.

    A transfusão de plaquetas em massa. Acredita-se que uma unidade de transfusãosuspensão de plaquetas (5,10 x 1010 a partir de plaquetas de sangue de uma dose única de 500 mL), deve conduzir a um aumento na contagem de plaquetas em 05/05/10 x 109 / L durante a primeira hora. Na ausência deste aumento após transfusão de plaquetas massas são consideradas infundadas.

    Outros tratamentos. Casos de tratamento eficaz da trombocitopenia, azatioprina, ciclofosfamida, vincristina, vinblastina, colchicina, e interferão, ciclosporina, ácido aminocapróico, plasmaferese, a irradiação do baço, e outros. No entanto, até à data, a eficácia de qualquer um destes tratamentos ainda não tem uma séria de confirmação em placebo multicêntrico estudos.

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