Os métodos de tratamento do hiperparatiroidismo

conteúdo

  • Os métodos de tratamento do hiperparatiroidismo
  • medicação
  • O prognóstico do hiperparatiroidismo



  • Os métodos de tratamento do hiperparatiroidismo

    No tratamento de hiperparatiroidismo primáriooperatório - paratireoadenomy remoção. Quando hiperplasia das glândulas paratireóides removidas três glândula paratireóide com ressecção do quarto ou produzir remoção completa com a implantação intramuscular subsequente.

    Contra-indicações relativas paracirurgia são perfuração gástrica úlcera e hemorragia, insuficiência renal aguda, exacerbação da pancreatite. indicação absoluta para cirurgia de emergência - crise de hipercalcemia.



    medicação

    Os métodos de tratamento do hiperparatiroidismo Se a emergência do curso hipercalcêmicooperação não é possível, prescrever imediatamente medicamento destinado a reduzir o teor de cálcio no sangue. Na primeira etapa de tratamento de crises na ausência de desidratação pronunciada e insuficiência renal com oligúria utilizado diurese forçada. Durante os primeiros 1,5-2 horas administrado por via intravenosa de 1,5-2 litros de solução isotónica de cloreto de sódio, o que aumenta a excreção de cálcio glomerular. Em seguida, no meio da infusão contínua de esta solução (a uma taxa de 500 ml / h) foi administrado por via intravenosa uma hora 80-100 mg diurese furosemida sob controlo por meio de um cateter, de potássio, de sódio, de magnésio no sangue e a pressão venosa central (monitor de observação). A taxa de administração intravenosa de solução de cloreto de sódio isotónica ou solução de glicose a 5% depende do volume de urina. Para a prevenção de hipocalemia, por litro de solução intravenosa é adicionado 1,5 g (20 mmol) de cloreto de potássio. diurese forçada nomear um longo período de tempo (por vezes até 2 dias). Mostra a introdução de sulfato de magnésio (antagonista de cálcio), por via intramuscular 10 ml de uma solução a 25%.

    Na ausência de insuficiência renal paraligante de cálcio e liberação do citrato de sódio no sangue ou sulfato de sódio é usado. O citrato de sódio administrado por via intravenosa em 250 ml de uma solução a 2,5%, e sulfato de sódio -. IV 3000 ml para 8-10 horas, em vez de citrato de sódio e sulfato de sódio são usados ​​fosfatos 0,1 M utilizado de sódio (pH 7,4) e tampão de fosfato de potássio, o qual é administrado a uma dose de 500 ml (1,5 g) fosfatos intravenosamente ao longo de 6-8 horas. além disso, para a administração intravenosa de fosfato podem ser administrados oralmente na forma de comprimidos (dose diária de 3-4 g). Quando administrado por via intravenosa, fosfatos devido à rápida formação de fosfato de cálcio pode ser maciça calcificação nos pulmões, nos rins e no miocárdio. Esta pode ser a causa da falha cardíaca ou renal aguda com consequências fatais. droga eficaz para a ligação do cálcio no sangue é também um sal de sódio de EDTA (EDTA de Na). É administrada por via intravenosa à razão de 50 mg / kg no 200-250 ml de 5% de solução de glucose, ao longo de 4-8 horas para uma dose total não superior a 2-2,5 g

    Após administração intravenosa, grandes doses da drogapode ocorrer hipotensão, glomerulonekroz com o desenvolvimento de insuficiência renal aguda e hemorragia massiva em órgãos parenquimatosos. Na ausência de insuficiência renal e hepática em alguns casos utilizados mitramicina. O último é um antibiótico citotóxico, inibindo a actividade de osteoclastos. O mitramicina ponto mais eficaz no hiperparatiroidismo primário, psevdogiperparatireoze e hipercalcemia devido a metástases ósseas de tumores malignos. O fármaco é administrado por via intravenosa a uma taxa de 25 mg / kg. Na forma hipercalcemia crónica que pode ser utilizado a uma dose de 10-12 mg / kg, 1-2 vezes por semana.

    Ao nomear mitramicina efeito máximoOcorre apenas no dia 2-5, de modo que o tratamento de crise hipercalcémico aconselhável usá-lo em combinação com preparações rápidas. Mitramicina muitas vezes provoca náuseas, vômitos, insuficiência renal, a inibição da hematopoiese da medula óssea e coagulação (trombocitopenia). Para reduzir a absorção de cálcio no intestino e aumentam a excreção de cálcio glucocorticóides administrados. Sob a influência de glucocorticóides do cálcio no sangue diminui lentamente, de modo que o tratamento de crise hipercalcémica que são utilizados apenas em combinação com outras drogas. Quando glicocorticóides hipercalcêmicos curso é geralmente adicionado num sistema de infusão. Atribuir prednisolona 60-90 mg por dia ou uma dose equivalente de hidrocortisona. Os glicocorticóides são eficazes para a hipercalcemia causada por mieloma múltiplo, leucemia, sarcoidose, e intoxicação com vitamina D.

    Para reduzir a libertação de cálcio e melhorarsua fixação nos ossos prescrevem calcitonina com um efeito kaltsiysnizhayuschim rápido, mas não pronunciado. Portanto, é aconselhável combinar com calcitonina e mitramicina glkzhokortikoidami. A calcitonina é utilizado por via intravenosa a uma taxa de 5-10 ME por 1 kg de peso corporal por dia, 500 ml de solução isotónica de cloreto de sódio. A droga é administrada no prazo de 6 horas, em doses divididas em 2-4 dias. Em condições crónicas calcitonina administrada por via subcutânea ou intramuscular, a uma taxa de 5-10 IU / kg por dia 1-2 de recepção. Com o rápido desenvolvimento de resistência ao fármaco (geralmente 2-3 dias a partir da data de aplicação) combinação com glicocorticóides se torna ainda mais relevante. Nestes casos, prednisolona 15-20 mg por dia ou uma dose equivalente de hidrocortisona.

    Com o desenvolvimento da crise hipercalcémica,causada pela síntese excessiva de prostaglandina E tumor (PGE) designar seus bloqueadores de síntese - Indomethacin 25 mg a cada 6 horas ou ácido acetilsalicílico 0,5 g cada 4-6 horas.

    doenças cardiovasculares e desidrataçãoé eliminado por tratamento sintomático da apresentados nestes casos. Se a terapia de droga é ineficaz ou contra-indicados para a cirurgia, normalmente usado diálise peritoneal ou hemodiálise com um dialisado isento de cálcio.

    pacientes dieta deve consistir de produtos pobres em cálcio. Neste contexto, excluir da dieta de leite, produtos lácteos, a vitamina D.

    Quando o paciente no pós-operatório tetanyintravenosamente 10-50 ml de solução a 10% de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio ou por via subcutânea e por via intramuscular parathyroidin 40-100 UI. Em alguns casos (por tetania leve) podem ser atribuídos aos suplementos de cálcio no interior. Para uma melhor absorção de cálcio e sua deposição nos ossos utilizados vitamina D2 e ​​digidrotahisterol. Em vez disso digidrotahisterol vitamina D2 e ​​podem ser utilizados fármacos muito eficazes vitamina D3-1- (OH) 2-D3 e 1,25- (OH) 3-D3, o efeito biológico máximo que se manifesta após 3-6 dias, enquanto que as drogas vitamina D2 e ​​digidrotahisterol - 2-4 semanas. Este tratamento é realizado durante 1-3 meses após a operação sob o controlo do teor de cálcio no sangue, fósforo e potássio. De modo a evitar uma sobredosagem de vitamina D e hipercalcemia devem evitar exposição ao sol. Em pacientes com alimentação deve conter grandes quantidades de cálcio e fósforo (queijo, leite, queijo, etc.).



    O prognóstico do hiperparatiroidismo

    O prognóstico de hiperparatiroidismo dependediagnóstico precoce e tratamento oportuno. Quando o tratamento cirúrgico do hiperparatiroidismo formas osso prognóstico é geralmente favorável. Restauração de incapacidade em pacientes com esta forma da doença depende da extensão do sistema esquelético. Nos casos leves a capacidade de trabalhar em recuperação de cirurgia, geralmente dentro de 3-4 meses, em grave - durante os primeiros 2 anos. No hiperparatireoidismo renal formar um prognóstico menos favorável. Restauração da deficiência depende do grau de dano renal antes da cirurgia. Sem tratamento imediato de pacientes com hiperparatiroidismo primário, como regra, tornam-se deficientes e morrem geralmente aumentando caquexia e insuficiência renal. O prognóstico para o curso hipercalcêmico depende do diagnóstico e tratamento oportuno.

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