O tratamento da ascite

conteúdo

  • Os princípios de tratamento da ascite
  • O tratamento cirúrgico


  • Ascite e atrasos edema resultante surgir emde sódio pelos rins, diminuição da pressão oncótica no plasma, o aumento do fluxo linfático visceral, aumentando a pressão hidrostática na veia porta hepática ou sinusóides. O tratamento para ascite com cautela e de forma gradual, porque por si só é geralmente fatal.



    Os princípios de tratamento da ascite

    O tratamento da asciteLimitar a ingestão de sódio. ascite O tratamento deve começar com um sal de mesa recepção limitada (menos de 1 g de sódio por dia). Às vezes você tem que recorrer a restrições mais severas, mas os pacientes a encontrar essa dieta sem gosto que contém pouca proteína e são relutantes em concordar com ele. Depois de atingir a ingestão de sódio diurese adequada pode ser aumentada para 2,1 g / dia. Alguns pacientes apresentam uma dieta líquida com baixo teor de sódio.

    repouso na cama é, por vezes, ajuda os pacientes cujos ascite está crescendo, apesar do tratamento. Depois de atingir uma produção de urina adequada gradualmente se movendo para um regime menos rigoroso.

    Diuréticos são mostrados, se a restrição da recepção salrepouso na cama, e não dar um efeito positivo. Em condições óptimas, a reabsorção de ascite não exceda 700-900 ml / dia, de modo a diurese devem ser aumentadas gradualmente. Pacientes com níveis elevados de creatinina sérica diuréticos são contra-indicados. Uma indicação da adequação do tratamento com diuréticos é uma perda de peso diário de 0,5-1,0 kg em pacientes com edema e 0,25 kg em pacientes sem edema. A dose do diurético pode ser aumentada em intervalos de 3-5 dias para induzir ou manter a produção de urina adequados. A droga de escolha é a espironolactona. A dose inicial de 25 mg por via oral, 2 vezes ao dia com um máximo de 150 mg por via oral 4 vezes ao dia. Os pacientes que não podem tolerar a espironolactona, amilorida ou triantereno prescrito. Se não espironolactona estimula a diurese, diuréticos de alça são utilizados, é furosemida, ácido etacrínico, bumetanida. Furosemida é administrada em uma dose inicial de 20 mg por via oral uma vez por dia, seguido por um aumento da dose a cada 3-5 dias para atingir o efeito. Os diuréticos de alça tem um efeito forte e pode causar efeitos secundários graves. Para os doentes que tomam estes medicamentos devem ser cuidadosamente monitorizados para detectar prontamente uma diminuição no volume de sangue circulante, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal e encefalopatia. Em alguns casos, mostrando outras drogas, tais como metolazone ou tiazidas.

    Restrições à ingestão de líquidos geralmente não é necessária. Os doentes com hiponatremia no fundo da entrada de fluido extracelular hidratação é limitado a 1-1,5 litros / dia. Em hiponatremia grave e insuficiência renal com restrições oligúria pode ser mais significativo.



    O tratamento cirúrgico

    Paracentese produzir fins de diagnóstico(Na primeira ocorrência de ascite, suspeita de malignidade, peritonite espontânea) ou em pacientes com ascite tensa causando função de insuficiência respiratória ou ameaçando rupturas do peritônio. Sem medo pode ser removido até 5 litros de fluido ascítico, desde que não é o inchaço. Líquido retirada lentamente (30-90 min), limitar ainda mais a ingestão de líquidos para evitar a hiponatremia. Em casos raros, a remoção de apenas 1 litro de fluido leva a entrar em colapso, encefalopatia ou insuficiência renal.

    Peritoneovenoznoe desvio mostrado 5-10%pacientes com ascite refratária ao tratamento clínico. Esta interferência pode causar complicações, como síndrome de coagulação intravascular disseminada, oclusão shunt e febre. Explícita shunt sangramento deve ser enfaixado. cirurgia de bypass não deve ser realizado em pacientes com ascite infectados, hemorroidária sangramento na história, com um aumento significativo no nível de bilirrubina, síndrome hepato-renal e coagulopatia.

    Outros meios. Para o tratamento de uma solução de albumina de ascite, por vezes, usada com baixo teor de sal e a dopamina. Ocasionalmente nomeação albumina tem um efeito benéfico sobre os doentes com azotemia e reduziu o volume de sangue em circulação. Infelizmente, albumina excretado rapidamente da vasculatura, soluções caras para compensar o volume. Às vezes, para melhorar o fluxo sanguíneo renal dopamina prescrito.

    Deixe uma resposta

    É interessante