Tratamento da doença do cálculo biliar

conteúdo

  • terapia litholytic
  • litotripsia extracorpórea
  • colecistectomia laparoscópica
  • Colecistectomia do mini-laparotomia
  • Colecistectomia da laparotomia aberta

  • No momento do diagnóstico é necessárioaplicação atempada de tratamentos eficazes que irá aliviar o paciente de pedras ou vesícula biliar. As observações mostram que nos primeiros estágios das terapias doença existentes, quer litotripsia ou cirurgia, dar os melhores resultados, o tratamento prossegue com mais sucesso com baixa oslozheny risco e morte. O uso de um determinado método de tratamento de colelitíase não deve ser limitado a idade do paciente. Ao escolher um método de tratamento deve ser o fator determinante não é a idade do paciente e sua condição física geral e do grau de risco operacional.

    terapia litholytic

    A ideia da dissolução de cálculos biliaresmedicação necessária captura pesquisadores de todo o mundo. É atractivo pelo facto de quando o sucesso do uso de medicamentos não é mais necessário no funcionamento, em que existe sempre um risco de um evento adverso. Na prática médica, o método de dissolução do fármaco de cálculos biliares apareceu no início dos anos 70, quando foi obtido o ácido henodeoksiholovaya e, posteriormente, ursodeooksiholovaya ácido (UDCA). Medicamentos que diminuem a quantidade de colesterol na bílis por inibição da sua síntese no fígado e aumentar o pool de ácidos biliares na bílis. Como um resultado, ele perde pedras biliares lithogenicity e dissolução ocorre.

    O efeito terapêutico na aplicação entéricadrogas litholytic é alcançada em pacientes com cálculos biliares, que consiste principalmente de colesterol. Como é conhecido, a maioria das pedras são misturados, também contendo bilirrubina, proteínas, e vários sais. A este respeito, pode recorrer-litolizisa apenas 20% dos pacientes que sofrem de GSD. A aplicação do método mostrado em pacientes gravemente doentes com elevado risco operacional e anestésico e os pacientes que se recusam a cirurgia ou a litotripsia extracorpórea (EKLT). Método litolizisa tem muitas contra-indicações para a nomeação, com subestimação dos quais o efeito terapêutico não é alcançado, e possíveis complicações.

    O efeito terapêutico quando se toma litholyticdrogas pode ser esperado em 1,5-2 anos. A dose diária de preparação UDCA é de 10-15 mg / kg. Os melhores resultados foram observados através da limitação do consumo de alimentos gordurosos, ricas em colesterol. A principal desvantagem do método é a baixa eficiência litolizisa. Mesmo com uma selecção rigorosa dos pacientes para dissolver as pedras ou reduzir os seus tamanhos administrar não mais do que 60% delas, e este efeito é conseguido com pequenas pedras puras de colesterol. Após a suspensão de drogas marcadas por uma elevada percentagem de recorrência da doença. Não é o suficiente alta eficiência limita a terapia litholytic uso como um método independente de tratamento de colelitíase. Mais genericamente, é usado em combinação com outros métodos e, em especial, com as pedras de esmagamento remoto.


    litotripsia extracorpórea

    método não-invasivo de esmagamento pedrasvesícula biliar. Mas nem todo paciente pode ser recomendado para o procedimento médico e nem sempre alcançado resultados positivos. Para efeito terapêutico exige rigorosa seleção dos pacientes. A experiência tem mostrado que a eficácia do litotripsia extracorporal (EKLT) depende das propriedades de pedras que determinam o sucesso da sua fragmentação e eliminação, bem como sobre o estado funcional da vesícula biliar, que determina a frequência de complicações e efeitos secundários do período de eliminação e a recidiva precoce de formação de cálculos.

    Os critérios para a seleção de pacientes com colecistolitíase (comformas sintomáticos e assintomáticos da doença) são para EKLT: single e alguns (2-4) concreções que ocupam menos de metade do volume da vesícula biliar; função contrátil-evacuação preservada da vesícula biliar. O sucesso do tratamento depende da presença de sais de cálcio cálculos e o seu grau de calcificação. Bons resultados do tratamento sejam alcançados em pacientes com ehopronitsaemymi e ehoneplotnymi (não contendo cálcio) cálculos radioluscente, aumentando a sua ehonepronitsaemosti ehoplotnosti com sinais e radiopacidade esmagamento eficiência cai.

    Contra EKLT são: colecistolitíase múltipla, cobrindo mais do que 1/2 do volume da vesícula biliar; pedras calcificadas; diminuição da função contrátil-evacuação da vesícula biliar e vesícula biliar é desabilitada; concreções dos ductos biliares e obstrução biliar; a impossibilidade de litolizisa enteral após o esmagamento pedras (úlcera gastroduodenal, alergia); gravidez.

    litotripsia Sobre rezultath julgado por 3-18 meses,quando é liberado a partir dos fragmentos de pedra da vesícula biliar. Para acelerar o processo de eliminação e redução do tamanho dos fragmentos para pacientes prescrita terapia litholytic oral. Nos períodos próximos e distantes fragmentos processo de eliminação pode produzir complicações na forma de ataques de cólica biliar, colecistite aguda, pancreatite e icterícia obstrutiva aguda. Deve notar-se que essas complicações são raras. Em uma rigorosa selecção de pacientes bons resultados de tratamento (isenção total das pedras da vesícula biliar) é observado em 65-70% dos pacientes. Os resultados insatisfatórios EKLT quando os fragmentos não saem da vesícula biliar, ou, pelo contrário, aumentar de tamanho, associada tanto com a apreciação errada da função da vesícula biliar ou para a composição qualitativa das pedras. Depois de uma bem sucedida litotripsia possível recorrência de formação de cálculos, foi observada em 20-23% dos pacientes submetidos a este procedimento (a maioria deles têm distúrbios do metabolismo lipídico). A medida de prevenção da recorrência da doença nestes pacientes é a realização de terapia holesterinsnizhayuschey correctiva.

    métodos de tratamento não-cirúrgico inerentes a umterapia desvantagem nepatogenetichnost. Esperar bons resultados do tratamento quando usado no longo prazo, não é necessário, porque se você não pode trabalhar em todos os elos da patogênese da doença continua a ser o corpo da vesícula biliar, formando concreções. É por isso que a remoção cirúrgica da vesícula biliar é visto como um método radical de tratamento da doença do cálculo biliar, aliviar o paciente da cólica biliar e complicações perigosas. Actualmente, os hospitais usam três maneiras para remover a vesícula biliar: laparoscópica, a cirurgia de abordagem cirúrgica mínima ea laparotomia padrão.


    colecistectomia laparoscópica

    Tratamento da doença do cálculo biliarA aparência na prática médica do métodocolecistectomia laparoscópica (LCE) foi um marco no desenvolvimento da cirurgia de cálculo biliar. Para um pouco mais de 10 anos de existência, ela ganhou amplo reconhecimento e recebeu uma melhoria adicional. técnicas endoscópicas têm vindo a produzir até 70-80% das colecistectomias.

    Pelas indicações para LCE incluemcolelitíase sintomática simples, forma assintomática da doença e cholesterosis vesícula biliar. A melhoria da tecnologia da cirurgia endoscópica tem permitido ampliar a indicação de intervenção com lesões combinadas dos canais biliares. Entre as contra-indicações para esta operação, emitem um denso infiltrado inflamatório no pescoço da vesícula biliar e do ligamento hepatoduodenal, gravidez, transferido para a laparotomia, a obesidade, a cirrose hepática, intra-hepática local da vesícula biliar, icterícia obstrutiva aguda e pancreatite.

    Parcialmente cirurgia do trauma na LCE,técnica instrumental suave fornece pós-operatório fácil, a presença de curto prazo do paciente no hospital (3-5 dias) e reabilitação profissional mais curta (2,5-3 semanas). Esses fatores determinados pela baixa taxa de complicações pós-operatórias no sistema ferida abdominal e cardio-pulmonar cirúrgica.

    Junto com a operação vantagens LCE inegávelacarreta o risco de sérias complicações: sangramento na cavidade abdominal, a intersecção do ducto biliar comum, lesões internas, vazamento de bile na cavidade abdominal, processos purulentas nas áreas de intervenção. Suas causas são mais frequentemente aderências e inflamação na zona hepatoduodenal.


    Colecistectomia do mini-laparotomia

    Este método consiste em cirurgia colecistectomiaAbrir um pequeno acesso rápido aos elementos Endosurgery. A operação é realizada utilizando um conjunto de ferramentas, incluindo um afastador anel, afastador articulada espelho (mudar sua geometria), aparelhos de iluminação e electrocoagulators.

    O uso de mini-laparotomia comColecistectomia é oportuno em casos em que existam contra-indicações para os procedimentos laparoscópicos. A tecnologia para fazer esta operação permite a remoção da vesícula biliar, na presença de infiltração inflamatória e aderências na área do ligamento hepatoduodenal; quando previamente transferido laparotomia, quando podemos esperar spayaniya órgãos abdominais da parede abdominal; obesidade e localização intra-hepática da vesícula biliar. Mini-acesso é preferível em pacientes com doenças concomitantes do coração e sistemas pulmonares.


    Colecistectomia da laparotomia aberta

    A remoção da vesícula biliar a partir da largura padrãolaparotomia é classificada como intervenções traumáticas com um risco aumentado de desenvolver complicações. Apesar desta falta de laparotomia geral, a necessidade de sua aplicação permanece na doença do cálculo biliar complicada, quando a intervenção é necessária nos ductos biliares extra-hepáticas, e na colecistite aguda. Forçados a mudar para ampla laparotomia ocorre em operações de laparoscópica e mini-acesso, se no curso de cirurgia existem dificuldades técnicas ou iatrogenias.

    Assim, os métodos existentes de tratamento de colelitíaseo mais eficaz é a remoção cirúrgica da vesícula biliar. É importante identificar rapidamente as indicações para a cirurgia, sem esperar que o desenvolvimento de formas complicadas da doença.

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