Tratamento de miomas uterinos

conteúdo

  • O tratamento cirúrgico
  • tratamento conservador



    O tratamento cirúrgico

    Inicialmente, deve identificar безусловные показания к хирургическому лечению:

    • submucosa localização nó mioma
      • большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
      • sangramento uterino, acompanhado de anemia hipocrômica crônica
      • crescimento tumoral rápido
      • острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли)
      • сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
      • сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке)
      • наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
      • localização cervical e cervico-peresheechnaya
      • neregressiruyuschaya e aumento dos miomas uterinos em idade pós-menopausa.

      O procedimento cirúrgico é em grande parte determinada pela idade do paciente.

      Tratamento de miomas uterinosДо 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию (remoção de miomas com preservação uterina). Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли. При пролиферирующей миоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15-37% случаев.

      После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я.В. Бохман (1987 г.) считал, что нерегрессирующая миома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы.


      tratamento conservador

      Консервативное лечение, проводимое в репродуктивном возрасте, сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

      As indicações para o tratamento conservador:

      • o jovem idade do paciente (reprodutiva e pré-menopausa)
      • небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
      • localização intermuscular dos miomas
      • o relativamente lento crescimento dos miomas
      • отсутствие деформации полости матки (т.е. центрипетального роста и подслизистой локализации).

      Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.

      К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

      • соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
      • normalização da actividade sexual;
      • периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота);
      • anemia, distúrbios volêmica e metabólicos;
      • нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

      Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовая инволюция матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4-6 месяцев способствуют изменению гистогенеза миомы, переходу ее из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

      Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

      Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. Последние преобладают в недлительно существующих миомах небольших размеров, состоящих преимущественно из гладкомышечного клеточного компонента. В фибромах, где превалирует стромальный компонент, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

      Deixe uma resposta