É seguro para tratar a asma durante a gravidez

conteúdo

  • Asma e gravidez
  • Sobre a segurança dos produtos
  • Drogas que ajudam a aliviar a condição
  • O que é a terapia planejada
  • controle de doenças
  • Plano de Acção Asma
  • Como tratar exacerbações
  • Mais informações sobre a terapia médica



  • Asma e gravidez

    Em primeiro lugar, o tratamento de uma mulher grávida devedesignar um médico. O contato próximo com um especialista - uma condição necessária para o sucesso do tratamento: a única maneira de conseguir o efeito máximo com o mínimo risco. Todos os medicamentos são aplicados de acordo com o princípio: "somente se os benefícios esperados superam os potenciais riscos para a mãe eo feto." exigências particularmente rigorosas são aplicadas em relação a um trimestre da gravidez como a mais vulnerável a quaisquer impactos.

    No tratamento da asma preferidotópica (que actue localmente) medicamentos de inalação, uma vez que esta concentração de droga no sangue é mínima, e o efeito local na área alvo nos brônquios, no máximo. Recomenda-se usar inaladores contendo freon. Inalador de dose medida de aerossol com um espaçador deve ser usado para reduzir o risco de efeitos secundários (mais ...). Um pré-requisito para o sucesso do tratamento é a implementação correta de inalação (técnica de inalação). A dominar as habilidades necessárias para ajudar o médico-pneumologista ou um instrutor em sala de aula na asma-escola.

    Constatou-se que, independentemente da asmagravidade é uma doença inflamatória crónica. É a presença permanente de esta inflamação crónica nos brônquios específica é a causa dos sintomas. Se você só tratar os sintomas (eliminar broncoespasmo), mas não para lutar contra sua causa, a doença vai progredir. Portanto, o tratamento da asma consiste de terapia básicos (medicamentos para controlar a doença), que visa o controle da inflamação e medicamentos para aliviar os sintomas e tratamento das exacerbações. A quantidade do tratamento de base determinado pelo médico, dependendo da gravidade da asma. terapia base adequada reduz significativamente o risco de exacerbações e para minimizar a necessidade de medicamentos para aliviar os sintomas.


    Sobre a segurança dos produtos

    No nosso tempo, a medicina baseada em evidências tornou-se, ou seja, todas as recomendações, cada conceito, todas as drogas antes de receber aprovação e permissão de uso deve ser cuidadosamente verificado para certas regras científicas. Completamente medicamento seguro é considerado apenas quando a sua segurança é testada e comprovada em o chamado duplo-cego,,, ensaios clínicos em larga escala randomizados controlados com placebo em que os efeitos desta droga em comparação com ambas as drogas conhecidas, e sem intervenção. Este estudo é construído de modo que as crenças ou médico ou viés do paciente podem afetar as conclusões finais. Mas esses estudos em mulheres grávidas é quase impossível por razões éticas. Sobre a segurança tem que ser julgada a partir dos dados obtidos em animais, e os resultados das observações de longo prazo sobre o resultado da gravidez em humanos. Portanto, qualquer medicamento usado na asma, o mais elevado nível de segurança não foi atribuído - Categoria A ( "segurança no nível placebo", indicando que o fármaco afecta o desempenho de segurança de não mais do que se o fármaco não é aplicado).

    Todas as drogas atribuída uma determinada categoriasegurança da gravidez. Infelizmente, isso geralmente não é especificado nas instruções aos da droga. Assim, uma categoria de drogas existe atualmente. A seguinte categoria de segurança, categoria B atribuído às drogas que se provou ser segura em estudos com animais, ou mesmo se os testes em animais revelaram um efeito colateral, foi possível confirmar que a droga é segura para as pessoas, mesmo em vulneráveis ​​durante a gravidez. Se o benefício potencial de aplicação, superar o risco de complicações ou de dados de segurança simplesmente não é suficiente, a droga chega categoria C. Categoria D Para incluir drogas que se mostraram efeitos colaterais, mas os benefícios potenciais poderão permitir a sua utilização, apesar do risco. Categoria X - medicamentos com risco de teratogenicidade da sua utilização excede o possível benefício, e gravidez não usá-los.


    Drogas que ajudam a aliviar a condição

    É seguro para tratar a asma durante a gravidezUma mulher grávida não deve ficar para esperar, ou asma à falta de oxigénio no sangue não dói o desenvolvimento do feto. Isto significa que a droga é necessária para aliviar os sintomas.

    As drogas de escolha são inaladosbeta2-agonista com rápido início de ação. Prefere drogas seletivas que afetam seletivamente os brônquios com impacto mínimo sobre o sistema cardiovascular. "O padrão ouro" na Rússia é salbutamol (Salbutamol, Ventolin, etc.) No mundo - terbutalina (Brikanil Symbicort). Terbutalina é considerada ideal (categoria B), mas em nosso país é muito mais caro e menos acessível do que as preparações de salbutamol. forma nebulizada de terbutalina em nosso país não é registrado, por isso, se você só precisa de salbutamol utilizados em terapia de inalação.

    A utilização destas drogas, durante a gravidezEla exige cuidados e supervisão médica. Restrições em primeiro lugar devido ao fato de que a forma injetável de beta2-agonistas são capazes de relaxar os músculos do útero e, portanto, a ameaça de aborto em 1 e 2 trimestre de gravidez, descolamento prematuro da placenta prematuro, hemorragia e toxemia no 3 trimestre existe a possibilidade de aumento das hemorragias. A forma inalação e em doses recomendadas, o efeito sobre os músculos do útero é bastante pequena, mas esta possibilidade teórica em conta. O uso descontrolado de broncodilatadores no final da gravidez é capaz de prolongar a duração do trabalho de parto.

    Aplicações fenoterol (berotek) e DUOVENT(Combinação de fenoterol com holinolitikom) no primeiro trimestre da gravidez é evitada, mas pode ser se o benefício esperado excede o risco potencial. Os estudos mostraram nenhum impacto negativo sobre o decurso da gravidez, mas os dados disponíveis não são suficientes para remover as restrições. Para anticolinérgicos inalados (ipratrópio - Atrovent) não revelaram efeitos adversos no desenvolvimento fetal (categoria B), mas a droga não é geralmente usado para tratar a asma (apenas em combinação), porque a sua acção desenvolve-se mais lentamente.

    Quando a gravidez é absolutamente contrao uso de qualquer droga efedrina (Teofedrin, pós para Kogan, etc.) como efedrina provoca um estreitamento dos vasos sanguíneos do útero e hipóxia fetal piora. A adrenalina sobre as exacerbações da asma não é recomendada (isto é desejável a utilização de terbutalina em forma injectável).

    A freqüência de uso de broncodilatadores é importanteindicador do controle da asma. Com um aumento da necessidade para a sua aplicação devem referir-se ao pulmão para aumentar a terapia prevista (linha de base) para controlar a doença. O tratamento apenas medicamentos para aliviar os sintomas, só é permitida em casos muito brandos com sintomas graves raros e não com algumas exacerbações não-graves. Como o seu nome indica, estes agentes podem ter surgido remover os sintomas, mas não têm actividade anti-inflamatória, e não afecta o controle da doença.


    O que é a terapia planejada

    Rotina terapia (básico) para controlea doença deve cumprir com a gravidade da doença, o que é um pré-requisito para reduzir a necessidade de drogas que aumentam os brônquios, e a prevenção de exacerbações. Se a gravidade da asma requer terapia básica obrigatória, e o paciente só alivia os sintomas, a asma se torna descontrolada, perigoso para a mãe e prejudicial para o feto. Nomeação de uma terapia planejado necessário para controlar a asma, evita ataques e agravamento, causando hipoxia fetal, ou seja, Ele contribui não só para o curso normal da gravidez, mas também o desenvolvimento normal da criança.

    Rodeado por asmática grávidasempre haverá "simpatizantes" (Às vezes os médicos ou - mais frequentemente - os antigos médicos) que tentam infectar um medo mulher do tratamento e usar a droga. Lembre-se sempre: Você está respirando por dois, e medos infundados inaceitável. Não ouvir o experiente e semi-alfabetizados "vizinho Babu Manu". Concentre-se apenas na informação obtida a partir de um perito qualificado.


    controle de doenças

    Cromonas (Intal, Tayled) só se aplicamasma persistente leve. Se a droga é administrada pela primeira vez durante a gravidez, utilização de cromolina de sódio (Intal). Se o paciente antes da gravidez recebeu nedocromil (Tayled) com um bom efeito, a continuação do tratamento. Mas se cromonas não fornecem um controle adequado da doença, preparações hormonais inalados são nomeados.

    hormonas inalados - a base do tratamento básicoasma persistente em todos os casos, excepto para o mais leve. Nomeação de gravidez tem suas próprias características. Se a droga é para ser nomeado pela primeira vez, escolha à budesonida (Pulmicort): uma análise de 2014 gravidezes, realizado em 2000, mostrou nenhum aumento no risco para o feto (a droga incluídos na categoria B). Ele também pode ser apontado como beclometasona, mais acessível em nosso país. Se pré-gravidez asma controlada com sucesso por outra inalação de drogas hormonal pode continuar esta terapia. Com a ineficácia das doses moderadas de drogas, o médico pode adicionar teofilina (com cuidado) ou salmeterol. Através da utilização da teofilina (como aminofilina e preparações prolongadas na forma de comprimidos, tais como teopeka) durante a gravidez são mais cautelosas, especialmente no 3 trimestre, quando a taxa de excreção de teofilina a partir do corpo é reduzida: esta droga atravessa livremente a placenta e pode provocar taquicardia e distúrbios ritmo no feto e no recém-nascido.

    antagonistas de leucotrienos pode ser usado com cautela e apenas sob indicações rigorosas. Classe de segurança - B.

    As drogas só prescrito individualmente, omais esta regra deve ser seguida durante a gravidez. A quantidade necessária para um determinado grau de gravidade da asma determina o tratamento do médico, observando o paciente, enquanto está a ser guiada, em adição à doença clínica nos dados de pico de fluxo.


    Plano de Acção Asma

    Asma - uma daquelas doençasque exigem a capacidade do paciente para controlar a sua condição. Assim como no necessidades tonometer hipertensão e no tratamento da diabetes - medidor de glicose no sangue para auto-monitorização na asma desenvolveu um dispositivo portátil e fácil de usar chamado um medidor de fluxo de pico.

    A taxa registrada - taxa de pico de fluxo expiratório, abreviado como PSV - permite em casa para monitorar o estado da doença.

    Registre-se leituras devem ser 2 vezes por dia,manhã e à noite, com a utilização de broncodilatadores, bem como o aparecimento de sintomas. Os dados são gravados em um gráfico, uma vez que dá mais informações: são importantes não apenas números específicos, mas também a forma do gráfico resultante. Um dos sinais de alerta são "mergulhos matinais": registrando periodicamente os níveis baixos nas primeiras horas da manhã. "fracassos da manhã" - um sinal de controle incompleto da asma e sintoma precoce de uma recaída iminente.

    mudanças tangíveis sendo, ao mesmo tempo podeainda está faltando, eo tempo das medidas irá evitar o desenvolvimento de uma exacerbação. Auto-controle utilizando um medidor de fluxo de pico é um pré-requisito para um plano de acção para a asma: as recomendações detalhadas do médico, que é pintado terapia básica e as ações necessárias para mudanças de status.


    Como tratar exacerbações

    A principal coisa - não tente recaídaprevenir. Medidas para limitar a exposição a alérgenos e bem adaptado a terapia planejada reduz significativamente este risco. Mas exacerbação ocorrem, o mais comum e sua causa é SARS.

    O agravamento da asma, juntamente com o perigomãe representa uma séria ameaça para o feto como resultado da hipóxia, por isso demora o tratamento é inaceitável. O tratamento das exacerbações requer o uso de um nebulizador, a droga de escolha no nosso país é salbutamol. O efeito do tratamento é avaliado não só clinicamente, mas também usando um medidor de fluxo de pico: se após o tratamento indicadores não atingiram o nível de 70% do normal (ou melhor para um determinado paciente) necessitaram de hospitalização urgente. anticolinérgicos, se necessário, uma terapia de nebulização podem ser conectados inalados (Atrovent), com pouco efeito, adicionalmente, nomeado aminofilina por via intravenosa. Para combater a terapia hipoxia fetal de oxigênio é utilizado.

    Em exacerbações graves de asmaEle requer o uso de preparações hormonais sistémicas, incluindo comprimidos hormônios curso de curta duração; evitando assim trimtsinolona drogas (Polkortolon) devido ao impacto de risco sobre o sistema muscular da mãe e do feto, e dexametasona e betametasona, e formulações preferidas de prednisolona ou metilprednisolona. Os danos que provoca uma hipoxia infantil, muitas vezes maiores do que os possíveis efeitos colaterais.

    Como já foi mencionado, durante a gravidez é absolutamentecontra-indicada a utilização de qualquer efedrina droga, uma vez que agrava a hipóxia fetal. A adrenalina sobre as exacerbações da asma não é recomendado.


    Mais informações sobre a terapia médica

    Para efeitos de quaisquer drogas durante a gravidezEla deve ser tratada com cuidado, incluindo analgésicos e vitaminas. Cuidado ao tomar analgésicos não-esteróides (aspirina, dipirona, etc.) é necessária em todos os pacientes com asma, asma aspirina e se você deseja concluir e exclusão absoluta de todas as drogas neste grupo.

    Qualquer intolerância de medicamentos - nãouma raridade na asma brônquica. Você estará mais seguro se você sempre vai ter com você encheu passaporte alergista doença alérgica do paciente, que serão listados drogas anteriormente provocar uma reacção alérgica, ou contra-indicados para a asma (por exemplo, beta-bloqueadores), bem como especificar os medicamentos relacionados que podem causar alergia cruzada. Antes de usar qualquer medicamento deve estar familiarizado com a sua composição e instruções de uso, e todas as questões para discutir com o seu médico.

    Como já foi mencionado, durante a gravidez é absolutamentecontra-indicada a utilização de qualquer droga efedrina (incluindo Teofedrin), porque provoca um estreitamento dos vasos sanguíneos do útero e hipóxia fetal piora. A adrenalina sobre as exacerbações da asma não é recomendada (terbutalina usado na forma injectável, se necessário).

    Não para asma ou alergias durante a gravidez não se aplica estritamente sistema de depósito de hormônio de longa ação - Kenalog, Diprospan.

    Às vezes é preciso medidas especiais para lidar com a aziamulheres grávidas, como ele pode afetar negativamente o curso da asma, especialmente à noite. É muito importante dieta consulta com a exceção de cafeína, chocolate e outros alimentos provocam azia em alguns casos, requerer a nomeação de tratamento médico.

    Na presença de doenças concomitantes requerendoda terapia planejada (por exemplo, hipertensão), você precisa ver um especialista o perfil adequado para a correção da terapia tendo em conta a gravidez planeada.

    Porque as drogas são contra-indicados expectorante iodo drogas ou substâncias contendo iodo (por exemplo, iodeto de potássio), uma vez que podem afectar a função da glândula tiróide do feto.

    Familiarizado com alergias anti-histamínicos nãousado para o tratamento da asma nos adultos, mas estes podem ter de ser associada com a presença de outras doenças alérgicas tais como rinite alérgica com concomitante. Eles têm limitações significativas para uso durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. Ele é usado apenas um número limitado de drogas sob a estrita supervisão de um médico, em pequenas doses, e em condições estritas (por exemplo, difenidramina - a difenidramina). anti-histamínicos modernos usados ​​na gravidez por um médico somente em casos de extrema necessidade, o benefício esperado ultrapasse o risco potencial para o feto (a experiência do seu uso durante a gravidez não é suficiente, em estudos experimentais em animais, efeitos teratogênicos foram identificados, categoria B): cetirizina (Zyrtec) , loratadina (Claritin). Fexofenadina é actualmente atribuída a categoria C (dados sobre sua segurança na gravidez não estão disponíveis no momento) e, geralmente, não se aplica. Permissão para usar com mehitazina cautela extrema (Primalana). É inaceitável utilização de astemizol e terfenadina (efeito arritmogênica, revelando efeitos embriotóxicos em animais).

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