O tratamento da sepse

conteúdo

  • sepsia
  • Os sintomas de sépsis
  • Diagnóstico de sepse
  • O tratamento da sepse



  • sepsia

    Sepse - a resposta inflamatória sistêmica do organismoqualquer infecção microbiana. Choque séptico ocorre como resultado de uma reacção mecanismos excessivas homeostáticos à infecção levando a hipotensão e falência de múltiplos órgãos.

    Os EUA diz 300 000-500 000 casos de sepsepor ano, o que implica mais de 100 000 mortes. Cerca de 2/3 deles tem lugar nos hospitais. Em 30-60% dos doentes com sépsis e em 60-80% dos doentes com choque séptico revelar o crescimento do patogénio a partir de culturas de sangue. Em 75% deles foram encontrados negativas, 10-20% - cocos Gram positivos e 2,5% - cogumelos. Fatores de risco para bacteremia Gram-negativos incluem diabetes, doença linfoproliferativa, cirrose, queimaduras, procedimentos invasivos e neutropenia. Fatores de risco para gram-positiva bacteremia: cateteres vnutrisosu-remoto ou procedimentos mecânicos, queimaduras e medicamentos intravenosos. A incidência de sepsia é crescente, talvez devido a um aumento na população em risco.


    Os sintomas de sépsis

    Os sintomas de sepse incluem o aparecimento súbitofebre, calafrios, e taquicardia, taquipneia, alteração do estado mental, ou hipotensão, em particular num paciente com infecção focal. Ao mesmo tempo, ele pode desenvolver resposta séptico, e, gradualmente, muitos destes sintomas podem estar ausentes. Hiperventilação, desorientação e consciência muitas vezes prejudicada - primeiros sinais. Podem desenvolver hipotensão e DIC. manifestações freqüentes da pele: cianose, necrose isquêmica de tecidos periféricos, celulite, pústulas, bolhas, lesões hemorrágicas. Em uma série de sintomas de pele pode ser suspeita de um patogênese específica: petéquias e púrpura com meningococcemia ou febre das Montanhas Rochosas; touros, cercado por edema com hemorragia e necrose no centro (ecthyma gangrenosa) na sepse causada por Pseudomonas; paciente eritrodermia generalizada com sepse - síndrome do choque tóxico; bolhas depois de comer ostras cruas na sepse Vibrio vulnificus; No entanto, após mordida sobakoy- em Capnocytophaga sepse. Co gastrointestinal marcada náuseas, vómitos, diarreia, obstrução, ulceração, sangramento gástrico e icterícia colestática.



    Diagnóstico de sepse

    Não há testes laboratoriais confiáveis,permitindo o diagnóstico de sepsis nas fases iniciais. Os sinais clínicos podem ser expressas em graus variados, eles não são específicos. Do laboratório dados são leucocitose significativa com um desvio à esquerda, trombocitopenia, proteinúria, possível leucopenia. hemólise grave é observada em bacteremia clostridial, malária ou DIC-me. Com ele no sangue periférico manchar eritrócitos fragmentados visíveis. Induzida hiperventilação alcalose respiratória pode ser substituído por acidose metabólica e hipoxemia. Na radiografia de tórax detectou síndrome do desconforto respiratório ou pneumonia adulto. Para verificar o diagnóstico deve ser feito de agentes patogénicos a partir do sangue ou da infecção. É necessário obter pelo menos dois microflora semeadura positiva de sangue (amostragem de sangue de duas veias diferentes). Na resultados negativos de sementeira (30%), o diagnóstico baseia-se no estudo de material a partir do local primário de infecção ou de uma segunda infectadas tecidos (coloração de Gram e cultura). Quando bacteremia aparentes microorganismos pode ser detectada em esfregaços de leucócitos no sangue periférico centrifugado.


    O tratamento da sepse

    Sepse - um problema clínico premente,requer uma acção urgente para suprimir a infecção local, o tratamento visa a manutenção do sistema circulatório, respiração e eliminação do agente infeccioso. O tratamento antibiótico seja iniciado o mais rapidamente as amostras de sangue e tecido vai estar pronto para estudos de cultura. O tratamento empírico é baseado em informações clínicas sobre o paciente, assim como a flora microbiana da área e do hospital, onde o paciente está localizado. Enquanto se aguardam os resultados da cultura do sangue tratamento semeadura gastos dirigidos contra bactérias gram-positivas e gram-negativas. A cefotaxima (3 g por via intravenosa no prazo de 6 horas) ou ceftazidima (2 g por via intravenosa a cada 8 horas) + tobramicina ou gentamicina (1,5 mg / kg por via intravenosa a cada 8 horas) são administrados, se não o foco primário da infecção é detectado.

    O tratamento da sepse
    Deve-se acrescentar nafcilina (3 g por via intravenosa através de6 horas) ou vancomicina (15 mg / kg por via intravenosa a cada 12 horas), se um paciente recebe uma injecção intravenosa, um conjunto permanente ou se houver um cateter vascular infecções das lesões cutâneas. Se você suspeitar de uma fonte de infecção na cavidade abdominal é necessário nomear metronidazol (500 mg por via intravenosa durante 6 horas) ou clindamicina (600 mg por via intravenosa ao longo de 6 horas). É necessário remover o material purulento a partir de tecidos ou drenar o site local da infecção (cateter intravenoso ou urinário constante, seio maxilar, abdômen, espaço perirrenal, pelve).

    O tratamento dos distúrbios hemodinâmicos normalizao fornecimento de oxigênio para os tecidos. Para a recuperação eficiente cco injectado 1,2 l de soro fisiológico por 1-2 horas. Os pacientes com choque refratário e os cardíacos ou renais lesões concomitantes importante Ppcw monitorados. Para restaurar a pressão arterial média de> 60 mm Hg. Art. ou pressão arterial sistólica de> 90 mm Hg. Art. A dopamina é usado numa dose de 5-10 mg / (kg x min). Doses mais elevadas causar espasmos vasculares, isquemia periférica. Na ausência de uma resposta favorável a noradrenalina, a dopamina é usado com uma titulação cuidadosa da dose (dose média de 4,2 mg / min) para manter a pressão arterial média> 60 mm Hg. Art.

    Uma combinação de baixas doses de dopamina 1-4mg / (kg x min) à noradrenalina - é a terapia vasoconstritor máximo permitido - para preservar a circulação do sangue nos rins. Quando hipoxemia progressiva, hipercapnia, distúrbios neurológicos ou falha dos músculos respiratórios necessitaram de ventilação mecânica. O uso de glicocorticóides (hidrocortisona 50 mg IV durante 6 horas) mostrado apenas em raros casos de insuficiência adrenal que podem ser suspeitos de hipotensão refratária, bacteremia fulminante Neisseria meningitidis, tuberculose disseminada. Embora o diagnóstico e tratamento precoce é um vigoroso, sepse matou cerca de 25% dos pacientes.

    O prognóstico depende da situação clínica, velocidadecomplicações e a um menor grau - do tipo de infecção. Medidas preventivas - o melhor meio de reduzir a probabilidade de desenvolver sepse e morte. Estes são: um uso raro possível de procedimentos invasivos, reduzindo o número e a duração da utilização da vascular permanente e cateteres urinários, reduzindo a duração da neutropenia grave, ao mesmo tempo - uma eliminação vigorosa de infecção local e a imunização contra agentes patogénicos específicos.

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