Hidronefrose em crianças. Tratamento de hidronefrose

conteúdo

  • Hidronefrose ou obstrução de UPJ
  • Causas de hidronefrose em crianças
  • Manifestações, sintomas hidronefrose
  • Research in hydronephrosis
  • Tratamento de hidronefrose
  • Operação em hydronephrosis
  • A duração de encontrar a criança no hospital após a cirurgia
  • pyeloplasty eficiência
  • Previsão para hydronephrosis recém-nascido



  • Hidronefrose ou obstrução de UPJ

    Hidronefrose em crianças. Tratamento de hidronefroseHidronefrose é uma extensãosistema coletor renal (especialmente a pelve), que ocorre devido à presença de barreiras à entrada de urina na junção da pelve e do ureter (no segmento de pieloureteral).

    trato urinário incluem (cima para baixo), cálice renal, pelve renal, ureter, bexiga, uretra. Pelve e copos juntos constituem o sistema de coleta renal.

    Pronunciada saída obstáculo da urina do rimlevar a uma expansão significativa da pelve renal e muitas vezes a danos permanentes da função renal. O grau de pressão de expansão do sistema de recolha renal é proporcional à urina e varia amplamente.

    Uma pequena saída obstáculo urina, causando uma expansão moderada da pelve renal (pyeloectasia) e, geralmente, não é acompanhada pela diminuição da função renal, e só aumenta o risco de pielonefrite.



    Causas de hidronefrose em crianças

    Em crianças, a grande maioria dos casosICD hidronefrose congênita comum devido a razões anatômicas. Há causas externas e internas de hidronefrose. A razão interna - estreitamento congênito do ureter, devido ao subdesenvolvimento do seu lúmen, ocorre mais frequentemente do que outros. As causas externas - descarga anormal do ureter e da pelve renal de uma embarcação adicional, causando compressão do ureter.



    Manifestações, sintomas hidronefrose

    Hidronefrose é parte de um grupo de doençasacompanhada pela expansão da pélvis renal (pyeloectasia), que é fácil de detectar por ultra-sons do feto. Portanto, a maior parte hidronefrose detectada no útero. Se o diagnóstico não tenha sido estabelecida antes do nascimento da criança, hidronefrose podem aparecer no sangue na urina (hematúria), infecção do trato urinário, dor abdominal, ou logo após a detecção da formação volumétrica na cavidade abdominal.



    Research in hydronephrosis

    O primeiro passo no diagnóstico de hidronefrose é a maneiraultra-som fetal. O sistema coletivo de rim visível por ultra-som 15 semanas desde o período pré-natal. O primeiro sinal de ultra-som é uma extensão da pelve. Se após o nascimento, a expansão da pelve renal é mantida, o urologista pediátrico decidir sobre a necessidade de um exame urológico mais minuciosa. Se você suspeitar da presença de criança hydronephrosis deve passar os seguintes testes:

    O ultra-som dos rins e da bexiga antes e após a micção. em US especialista pode ver os sinaisdanos no parênquima renal distinguir, hidronefrose moderada a grave leve. Quando os resultados questionáveis ​​de ultra-som pode ser realizado com carga de água e diuréticos, pode avaliar com mais precisão o grau de obstrução de UPJ.

    uretrocistografia miccional - Exame Radiopaque da bexiga e da uretra realizada por suspeita de refluxo vesico-ureteral ou prejudicou o fluxo de urina da bexiga.

    Excretora (intravenosa) urografia - Depois de substância radiopaca intravenosa excretado pelos rins, e os seus sistemas colectivos tornam-se visíveis nos raios-X. Um estudo para avaliar o grau de obstrução.

    Nefrostsintigrafiya - Estudo de radioisótopos dos rins. Usado para avaliar a função renal e o grau de perturbação do fluxo de saída da urina.

    Com base nestes estudos especialistaEle deve decidir o quão sério a obstrução de UPJ, se é uma ameaça para o rim ou podem resolver por conta própria. Em recém-nascidos diagnosticados muitas vezes se torna aparente somente após 3-4 semanas após o nascimento. Durante as primeiras 3 semanas após o nascimento metabolismo da água no corpo do recém-nascido e função renal são alterados consideravelmente, e pelvis dimensões são alteradas com eles.



    Tratamento de hidronefrose

    Os sintomas iniciais muitas vezes desaparecem hydronephrosispor conta própria, mas às vezes o progresso. Exibindo especialista em vigilância com o desempenho do ultra-som 2-4 vezes por ano, nos primeiros 3 anos de vida, e uma vez por ano numa idade mais avançada.

    O grau médio de hidronefrose, começando com2 graus de hidronefrose, pode ter dinâmicas positivas e negativas. Com o aumento da expansão da pélvis no processo de observação é necessário para realizar a cirurgia. EUA no primeiro ano de vida com um grau médio de hidronefrose são realizadas a cada 2-3 meses.

    hidronefrose grave com uma violação afiada da saída de urina do rim requer cirurgia sem demora.



    Operação em hydronephrosis

    Hidronefrose em crianças. Tratamento de hidronefroseOperação em hidronefrose é a excisãoa porção estreita do ureter e a formação de uma nova ligação largo (anastomose, fístula) entre o ureter e pelve renal. Chamada Operação - pyeloplasty.

    O método mais comum de operação -pyeloplasty para Hines-Andersen. Constrição do ureter é geralmente localizado ao lado da pelve renal. Após o corte do ureter, que está mais próximo da porção rim é cortado longitudinalmente, em seguida cortar as bordas do ureter com simétrica cosido arestas (congruente) incisão longitudinal na pélvis. Normalmente, após a cirurgia deixou um tubo puxado através da junção do ureter e pelve renal para proporcionar uma junção de lacuna uniforme e evitar a aderência e a deformação. A segunda extremidade do tubo pode ser removido na bexiga (stent drenagem interna) ou através do tecido do rim (cateter-Mah).



    A duração de encontrar a criança no hospital após a cirurgia

    O tempo de permanência da criança no hospitaldepois da operação depende da forma de desvio dos rins operados. Quando a instalação do stent drenagem interna, drenagem adicional para drenagem de urina do rim não é necessária, e um período pós-operatório estacionário é reduzido para 5-9 dias. O stent é removida em um mês - meia após a operação por meio de uma ferramenta fina, introduzida na uretra.

    Se você não definir o stent durante a cirurgia,e a peça em bruto do cateter, que é expelido através dos rins, que é definido em paralelo ao tubo de drenagem-(nefrostomia) para assegurar o livre fluxo de urina do rim operado. Neste caso, uma longa estadia no hospital infantil - cerca de 3 semanas. Seleccionar desvio urinário é feito pelo cirurgião durante a cirurgia.

    Características de tratamento e de anestesia são determinadas pelo cirurgião para discutir



    pyeloplasty eficiência

    Eficiência é sobre pyeloplasty92-95%. Depois de realizar a função renal é quase sempre melhorada em um certo número de observações e atinge a função renal saudável. Ao mesmo tempo, as alterações estruturais nos rins (copos de deformação, reduzindo a espessura do parênquima) pode ser armazenado. Especialmente alterações residuais significativos são observados em uma hidronefrose acentuada.



    Previsão para hydronephrosis recém-nascido

    O método permite determinar como ele vaidesenvolver hydronephrosis recém-nascido, não existe actualmente. Portanto, a abordagem mais correcta é monitorar o estado dos rins na dinâmica de um urologista especialista com experiência. O principal método de avaliação é usado no follow-ultra-som. A dificuldade de prever o desenvolvimento de hidronefrose no recém-nascido é determinada por ua de permuta de instável, alterar a função renal, bem como a possibilidade de cura () maturatsii seus órgãos e tecidos. Estes processos podem levar ao desaparecimento ou extensão de estabilização pélvica das suas dimensões. Ao mesmo tempo, a longos intervalos entre as inspecções (mais de 2 meses) pode perder o início da deterioração do estado renal e estar atrasado com a sua cirurgia.

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