nefropatia isquêmica: supostamente doente

conteúdo

  • nefropatia isquêmica - uma doença de idosos
  • nefropatia isquémica: três formas da doença
  • O diagnóstico da nefropatia isquémica
  • O tratamento da nefropatia isquémica


  • nefropatia isquêmica - uma doença de idosos

    nefropatia isquêmica: supostamente doente

    nefropatia isquêmica (sinónimos - isquêmicadoença renal, nefropatia vascular) - um grupo de doenças que são baseadas em isquemia dos rins, que se desenvolve como um resultado da permeabilidade vascular renal em violação da sua exaustão e fluxo sanguíneo renal, o que reduz as funções de filtração dos rins.

    As características-chave que permitem suspeita de nefropatia isquêmica:

    • doença renal, que se desenvolveu em pacientes que não tinham manifestações clínicas da doença renal (proteinúria mínimos ou, síndrome urinária escassa ausente);
    • idade acima de 60 anos;
    • presença de aterosclerose generalizada;
    • desenvolvimento frequente de hipertensão arterial.

    Agora está provado que a nefropatia isquêmica é bastante difundida, embora muitas vezes não é diagnosticada.

    Os pacientes idososnefropatia isquêmica é uma das principais causas de disfunção renal. Entre os pacientes com insuficiência renal terminal com a idade de mais de 50 anos de nefropatia isquêmica é de 15%.

    Declarado aprovado classificação moderna da doença renal isquêmica não existe actualmente. A maioria nefropatia isquêmica classificados de acordo com dois critérios:

    • a taxa de progressão da insuficiência renal, destacando o aguda (rapidamente progressiva) e crónica;
    • localização de lesões das artérias renais (artérias de grandes botões, médio e pequeno calibre).

    Como a causa mais comum de doença isquêmica renal reconhecido como aterosclerose, que deu razão para atribuir um formulário separado doença renal isquêmica aterosclerótica.


    nefropatia isquémica: três formas da doença

    processo aterosclerótico, danificando as artérias renais, na maioria das vezes afeta as artérias de grande calibre. A derrota das artérias renais pode ser completa e parcial.

    O que acontece? Com quase completa derrota das artérias desenvolver insuficiência renal aguda, com a cessação efectiva do fornecimento de sangue para os rins. Se os vasos não são totalmente atingido, o fornecimento de sangue ao rim é parcialmente restaurado e nefropatia isquêmica progride mais lentamente.

    Existem três opções principais para uma corrente de nefropatia isquêmica:

    • insuficiência renal aguda;
    • insuficiência renal rapidamente progressiva;
    • torpid (lento), insuficiência renal crônica.

    nefropatia isquêmica: supostamente doente
    A insuficiência renal aguda é causada pelaviolação da permeabilidade do esgotamento vascular renal súbita e fluxo sanguíneo renal. Este processo sugere as seguintes características - um forte aumento da pressão arterial, leucocitose, febre, dor intensa nos rins ou a coluna vertebral. O curso de insuficiência renal aguda, normalmente oligossintomático.

    Bloqueio de cristais de vasos sanguíneos de colesterol - a principal causa de insuficiência renal rapidamente progressiva na nefropatia isquêmica.
    O processo patológico, excepto rimEnvolveu a pele, sistema nervoso, do tracto gastro-intestinal. Os sinais que ajudam a identificar este tipo de insuficiência renal são - o rápido aumento da creatinina no sangue, aumento da pressão arterial, dor, náusea, vômito, hemorragia gastro-intestinal, necrose dos dedos do pé, eritema nodoso, e outros.
    O bloqueio de cristais de colesterol dos vasos sanguíneosconfirmada pela detecção de cristais das partículas da pele, músculo, muitos órgãos internos - principalmente nos rins e fígado, pâncreas e outros órgãos.

    Torpid (lento), insuficiência renal- A variante clínica mais comum da nefropatia isquêmica. Normalmente, esta forma de clínica diagnosticada apenas por embarcações especiais estudos funcionais (com estudos arteriograficheskih usando ultra-sonografia duplex, etc.) ou na necropsia. No entanto, é importante lembrar que a realidade da doença vascular renal é elevada em pacientes idosos na identificação das suas aterosclerose generalizada.


    O diagnóstico da nefropatia isquémica

    Dado que muitas vezes durante coronárianefropatia ocorre com a presença de pequenos sintomas ou sem sintomas, é necessário para identificar sinais de insuficiência renal em pacientes idosos para assumir a presença desta patologia. A seguir, são situações em que o risco de nefropatia isquêmica aparece elevado.

    O diagnóstico de nefropatia isquêmica pode ser suspeitada em pacientes com:

    • aumento inexplicável da creatinina sérica em um homem idoso com alterações mínimas na urina;
    • com aumento significativo (mais do que 30-40% da linha de base) da creatinina sérica, ou o desenvolvimento de insuficiência renal aguda após a administração de inibidores da ECA;
    • no desenvolvimento de edema pulmonar em pacientes com hipertensão mal controlada e insuficiência renal crônica;
    • na presença de hipertensão refratária;
    • no desenvolvimento da hipertensão e azotemia (aumento do teor de azoto em produtos derivados do sangue) a um doente com um rim transplantado;
    • azotemia progressiva na identificação de um paciente com lesões vasculares (artérias coronárias, os vasos sanguíneos cerebrais das extremidades inferiores, aneurisma da aorta abdominal, etc ...);
    • na presença de ruído na projeção das artérias renais;
    • com história de tabagismo a longo prazo.

    Na presença de nefropatia ou isquêmicos manifestaçõesacima situações clínicas em que um alto risco de desenvolver esta doença, para posterior diagnóstico e medidas terapêuticas de decisão política necessária para realizar o diagnóstico de confirmação de estudos instrumentais.

    Entre estes estudos incluem: ultra-sonografia duplex, renografii radioisótopo, magnética nuclear. A sensibilidade e especificidade destes métodos é 83-100%. Nos últimos anos, amplamente utilizados para o diagnóstico da nefropatia isquémica é o método de espiral angiografia por TC.


    O tratamento da nefropatia isquémica

    Em vista do facto de nefropatia isquémicaclinicamente manifestada na fase grave, ou rapidamente progressiva da doença renal, as medidas terapêuticas incluem, em primeiro lugar, a utilização de métodos de purificação de sangue extracorporais - hemodiálise crónica. Ao mesmo tempo, ele deve considerar a conveniência e viabilidade do tratamento cirúrgico - revascularização renal.

    Atualmente em andamentotratamento cirúrgico das lesões das artérias renais. Ele relatou o sucesso do uso de angioplastia com balão eo sucesso de novas abordagens tecnológicas para a correção cirúrgica das lesões - a instalação de stents.

    Em pacientes com insuficiência renal moderada, medidas conservadoras visam a inibição da progressão da insuficiência renal.

    Assim, nefropatia isquémicaÉ um grupo de doenças é muito diversificada nas suas manifestações. Prognóstico da doença ainda é pesado. No entanto, o uso da terapia médica moderna que visa a correção da hipertensão e inibição de insuficiência renal, e ativamente introduzir novas tecnologias intervenções intravascular proporcionar uma oportunidade para assumir no futuro próximo uma melhoria significativa na sobrevida em pacientes com esta doença grave.

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