Pielonefrite: formas e complicações da doença

conteúdo

  • pielonefrite
  • Os sintomas e formas de pielonefrite
  • O diagnóstico da pielonefrite
  • Tratamento de pielonefrite
  • Complicações da pielonefrite
  • pielonefrite previsão



  • pielonefrite

    Pielonefrite - um não-específica infecciosa-inflamatória
    processo que envolveu pelve renal e sistema renal parênquima, principalmente
    seu tecido intersticial.

    A pielonefrite é a doença mais comum nos rins. jovens Mulheres
    e de meia idade sofrem pielonefrite 5 vezes mais frequentemente do que os homens.

    Pielonefrite é dividida em aguda e crônica, primária e secundária.
    O (obstrutiva) pielonefrite secundário desenvolve na violação da saída de urina da
    trato urinário superior, devido à sua obstrução, ou extrínseca. primário
    (Obstrutivos) pielonefrite desenvolve na ausência de obstrução do urinário superior
    trato.

    secundário (obstrutiva) pielonefrite mais comum (84%).

    Pielonefrite pode ser causado por qualquer endógeno ou exógeno
    microrganismos, infiltrada no rim. Em 90% dos casos, a causa da doença são
    organismos Gram-negativo, dos quais 50% - E. coli

    Os agentes infecciosos podem introduzir o rim de três maneiras:

    • hemática, na presença do foco primário da inflamação de órgãos
      aparelho geniturinário (salpingo, cistite. prostatite et al.), ou outros órgãos
      (Amigdalite, sinusite, dentes cariados, bronquite, furunculose etc) .;
    • urinogennym para cima (através do lúmen do ureter);
    • subindo pela parede espaços subepitelial
      ureter.

    Pielonefrite: formas e complicações da doençaSubindo Desenvolvimento urinogennogo pielonefrite só é possível se
    a presença de urina infectada na bexiga, que se dividem em pielocalicial
    sistema pelo refluxo vesico-ureteral. Os microorganismos são então penetrar
    parênquima renal do sistema de junção da pelve renal em caso de insuficiência renal
    refluxo. Recentes vêm em dois tipos básicos: fornikalnye (vault se estiver danificada
    copo) e tubular (o lúmen dos túbulos renais). Ao subir urinogennom
    infecção pode juntar-se e vias hematog�icas de infecção nos rins,
    quando devidos ou pyelovenous micróbios pielolimfaticheskogo refluxo penetrar
    fluxo total de sangue através do sistema venoso e, em seguida, devolvidos através do sistema arterial para a mesma
    rim, que causa a inflamação.

    Um número de agentes microbianos (Escherichia coli, Proteus, e outros.) Tem
    a capacidade de aderir às células epiteliais do tracto urinário utilizando específica
    fímbrias.

    mudanças regionais no rim e trato urinário superior, contribuindo para
    o desenvolvimento de pielonefrite, o papel principal pertence à violação da passagem da urina (obstrução
    pedra, estenose ureteral, e outros.). auditivos fluxo de urina da bexiga como
    Ele pode ser a causa de pielonefrite (adenoma e cancro da próstata
    válvulas de estenose uretral e, fimose). Emergente com parênquima renal
    alterações hemodinâmicas tornar o tecido intersticial é muito atraente para
    microrganismos.

    Essencial em causando pielonefrite tem um global
    condição do corpo. Os transtornos alimentares, deficiências hipotermia, fadiga, vitamina,
    desidratação, resfriados, doenças do fígado, alterações endócrinas, cardiovasculares,
    sistemas reduzem a resistência do corpo e torná-lo suscetível à infecção.



    Os sintomas e formas de pielonefrite

    O quadro clínico de pielonefrite aguda é determinada pela fase
    doença, a presença ou ausência de uma combinação de complicações comuns e graves sintomas
    infecção e sintomas locais.

    estágio pielonefrite corresponde a mudanças morfológicas no
    rim.

    A fase inicial da doença - pielonefrite serosa, duração
    que varia de 6 a 36 horas. A próxima fase da doença caracteriza-se por purulenta,
    alterações destrutivas que se desenvolvem na seguinte sequência:
    pielonefrite apostematozny, rim carbúnculo, abscesso renal, purulenta paranephritis.

    Apostematozny pielonefrite caracterizada pelo aparecimento
    pequenos (1-2 mm), múltiplos abcessos na substância cortical do rim e do seu
    superfície.

    rim carbúnculo Desenvolve-se no córtex
    como resultado da fusão com pústulas apostematoznom pielonefrite, ou como resultado de queda
    embolia arterial microbiana no rim definitivo navio, que se manifesta por uma combinação de
    processos isquêmicos, necróticas e inflamatórias.

    abscesso renal É o resultado da purulenta
    derretendo parênquima no coração dos certificados de fusão emitidas ou renal carbúnculo. formado
    para esvaziar o abcesso pode em gordura perirenal como um resultado da fusão purulenta
    cápsula fibrosa do rim com o desenvolvimento posterior de paranephritis purulenta e até mesmo a celulite
    espaço retroperitoneal.

    formas purulentas de pielonefrite, em particular, muitas vezes desenvolvem como resultado de
    obstrução do tracto urinário superior.

    O quadro clínico de pielonefrite aguda secundária é caracterizada pela
    como a pielonefrite primário maior gravidade dos sintomas locais. em
    Primária (não-obstrutiva), pielonefrite
    em primeiro lugar são o comum
    sinais de infecção, e sintomas locais no início da doença pode geralmente
    ausente, que muitas vezes leva a erros de diagnóstico. Os sintomas da doença
    desenvolver dentro de algumas horas ou um dia. O paciente no fundo de fraqueza geral
    e doenças surgem calafrios deslumbrantes seguido de febre antes
    39-41 ° C, a transpiração excessiva, dor de cabeça (principalmente na área frontal) náusea.
    não raro vómitos. Parece muscular difusa e dor nas articulações em todo o corpo, às vezes -
    diarréia. Língua seca, há taquicardia.

    em secundário (obstrutiva), pielonefrite desenvolvimento
    inflamação geralmente precede a cólica renal. Depois de ele ou
    altura cólica renal ocorre calafrios deslumbrantes, que é substituída por uma febre alta e
    um aumento acentuado na temperatura do corpo para 39-41 ° C, que pode ser acompanhada por dor de cabeça,
    náuseas, vómitos, dor nos músculos, ossos e articulações. Após a elevação da temperatura
    os suores paciente profusamente, a temperatura crítica começa a cair ao normal ou
    números subnormais, que é geralmente acompanhada por uma melhoria na saúde e
    uma diminuição da dor. Alega-se a melhoria do paciente não deve
    considerado como o médico comece o tratamento. Se não for eliminado fator de obstrução
    trato urinário superior, algumas horas mais tarde, mais uma vez intensificou a dor na lombar
    área, as subidas de temperatura corporal, repetida calafrios deslumbrantes.

    Com o desenvolvimento de formas purulentas de quadro clínico pielonefrite
    agravado. Dor na parte inferior das costas, o ex-paroxística, torna-se constante e
    neirradiiruyuschey, acompanhada de febre agitado e calafrios.
    Há tensão muscular e lombar músculos da parede abdominal anterior sobre o lado
    derrota. Palpada ampliado rins doloroso. Devido à crescente rapidamente
    condição de intoxicação dos pacientes se deteriora rapidamente. A desidratação ocorre o que muda
    a aparência do paciente, não são apontadas as características faciais. Tal condição grave pode
    acompanhada por euforia.

    Nem sempre existe um paralelismo entre a condição do paciente,
    a severidade dos sintomas clínicos e o grau de alterações destrutivas supurativas no rim. em
    pacientes debilitados, idosos, as manifestações clínicas da doença pode ser muito
    escassa ou pervertido.



    O diagnóstico da pielonefrite

    Pielonefrite: formas e complicações da doençaQuando o exame do paciente, preste atenção para a pele pálida e a umidade
    cobre, seco, talvez coberto com a linguagem, taquicardia, hipotensão - um sinal do terrível
    Complicações - choque bacteriotoxic. Na palpação do rim afetado frequentemente
    aumentou em tamanho, dolorosa. Para purulenta formas de pielonefrite é caracterizada pelo aparecimento de
    tensão muscular protecção anterior da parede abdominal e cintura no lado afetado com
    palpação rim. sintoma bi-manual de pielonefrite aguda e sintomas Pasternatskogo
    positivo sobre o lado afetado. notas de laboratório leucocitose, Geralmente com um
    leucócitos fórmula desvio para a esquerda, acelerou ESR. Quando os formulários sépticas da doença possível
    anemia, desproteinemia, aumento da ureia e creatinina sérica. para
    pielonefrite aguda é caracterizada por leucocitúrias total. Ele geralmente é observado falsa
    proteinúria. paciente pielonefrite urina deve incluir a identificação
    bacteriúria e sua extensão, o estudo bacteriológico com a definição de sensibilidade
    microorganismos aos antibióticos.

    De métodos de diagnóstico adicionais devem, prioritariamente,
    realizada ecografia renal. identificação precisa de formas destrutivas de pielonefrite com possível
    pelo CT (tomografia computadorizada) ou RM (ressonância magnética). Restringindo a mobilidade do ultra-som rim afetado é
    critério de diagnóstico adicional para pielonefrite aguda.

    Se ultrassonografia renal não pode ser realizada por qualquer razão, o
    diagnóstico diferencial de pielonefrite primário e secundário é realizada na base de
    cystochromoscopy e / ou urografia excretora. Se urografia excretora executar
    imagens no inalar e exalar em um filme de raios-X permite o mesmo que em os EUA,
    para avaliar a mobilidade dos rins. A ausência ou a restrição da excursão respiratória afetados
    Rim é um sintoma de pielonefrite aguda.

    O método diagnóstico mais moderno é MSCT (Tomografia computadorizada espiral multicamadas)
    permitindo determinar a causa e o nível de obstrução ureteral potencial e
    identificar áreas de circulação prejudicada ou focos purulenta na destruição do parênquima
    do rim afectadas.

    O diagnóstico diferencial de pielonefrite aguda deve ser realizada
    doenças infecciosas, doenças agudas dos órgãos abdominais e órgãos genitais
    (Apendicite, colecistite, adnexitis et al.).



    Tratamento de pielonefrite

    Os pacientes com pielonefrite aguda requerem hospitalização. A abordagem a
    Tratamento de diferentes pielonefrite primário e secundário.

    Se qualquer um dos secundário (obstrutiva) mais pyelonephritis
    primeiro e urgentes medidas é restaurar o fluxo de urina do rim afectadas.
    Se a partir do início da doença não era mais do que 2 dias e sem manifestações de purulenta destrutiva
    alterações no rim afectada, restaurando o fluxo de urina é possível por meio do cateter
    pelve (ureteral normal de stent cateter ou cateter). Na impossibilidade de
    espaço ureter ao cateter Vågå acima da obstrução é mostrado punção percutânea
    nephrostomy.

    Pielonefrite: formas e complicações da doençaEm pielonefrite primária e após a restauração do fluxo de urina
    do rim afetado com pielonefrite secundário nomeado imediatamente patogênico
    tratamento, que se baseia na terapia antibiótica. antibacterianos
    deve ter um amplo espectro de ação, com efeito vinculativo sobre a flora gram-negativas
    (cefalosporinas, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos). Ao identificar o agente patogénico como um resultado de
    antibióticos cultura de urina são escolhidos com base em
    antibiotikogrammy. Entre medicamento deve ser administrado por via parentérica num máximo admissível
    dose terapêutica. Além disso, não esteróides anti-nomeado
    , Drogas que melhoram o fluxo sanguíneo, intoxicação terapia complexa.
    A falta de efeito da terapia com fio de 1-1,5 dias ou deterioração
    paciente apresenta processo destrutivo purulenta progressiva no rim que
    é uma indicação de intervenção cirúrgica aberta.

    Se há uma longa história de doença (mais do que 3 dias) e há
    manifestações de pielonefrite destrutiva purulenta (intoxicação pronunciada, desidratação,
    múltiplos calafrios taquicardia significativa, a hipotensão, a tensão de protecção de músculos do lombar
    e a parede abdominal anterior no lado de destruição, as lesões destrutivas na tomografia computadorizada), seguida
    A cirurgia aberta é o tratamento de escolha.

    O objetivo da operação - para parar os processos inflamatórios, crie
    condições para a sua eliminação e prevenir suas complicações potenciais,
    melhorar a circulação sanguínea e linfática no órgão afetado. Para fazer isso, execute decapsulation
    rim, a fim de reduzir a pressão intra-renal reduzir o edema intersticial
    tecido e, assim, expandir o lúmen dos vasos sanguíneos e linfáticos. operação
    nefrostomia concluída. No caso em que, no momento da cirurgia ou carbuncles
    abscessos fazer a sua corte. Com o envolvimento de processo destrutivo purulenta
    parte do parênquima renal significativa (2/3 ou mais) e conservando impossibilidade
    operações realizadas nefrectomia.

    Após a cirurgia é nomeado
    antibacteriana, anti-inflamatória, terapia de desintoxicação.



    Complicações da pielonefrite

    Das complicações da pielonefrite aguda deve destacar o desenvolvimento de aguda
    pielonefrite no choque bacteriotoxic renal oposto e sepse.

    Os pré-requisitos para o desenvolvimento de pielonefrite estão no rim oposto
    possíveis distúrbios uro- e hemodinâmica nele, e bacteremia.

    choque bacteriotoxic - A complicação mais grave
    aguda, obstrutiva, muitas vezes, pielonefrite. A mortalidade por choque bacteriotoxic
    Ele é de 45 a 55%. Deve ser dada atenção ao fato de que 95% dos
    choque bacteriotoxic tem caráter iatrogênica. O seu aparecimento e desenvolvimento de uma bacia
    muitas vezes associada com a nomeação de drogas antibacterianas para pielonefrite obstrutiva
    sem restaurar o fluxo de urina do rim afectada. Assim, há uma destruição maciça
    microrganismos no tracto urinário para formar grandes quantidades de endotoxinas que
    Eles não podem ser evacuadas com a urina devido à obstrução ureteral. pressão alta
    no sistema de pielocalicial, violação da sua integridade territorial contra o fundo de alterações inflamatórias
    contribuir para o surgimento fornikalnogo penetração refluxo gyuhanochno-renal
    sistema pielocalicial conteúdo para a corrente sanguínea.

    O tratamento de choque é estabelecida bacteriotoxic
    reposição do défice de proteínas por maciças infusões intravenosas de fresco congelado
    soluções reopo-liglyukina e cristalóides de albumina plasmática (disol, Trisol,
    Ringer-Locke et al.), A introdução obrigatória de glicocorticóides. Dada a crescente
    falta de heparina endógena como um conversor humoral naturais
    endotoxina microbiana aconselhável a sua reposição por choque intravenosa
    a introdução de 10.000. UI de heparina e a sua posterior introdução sob a pele do abdómen cada 1250 unidades
    6 horas.

    Perante o cenário de pielonefrite aguda maciça e bacteriemia, mesmo que não
    desenvolve choque bacteriotoxic é extremamente alto risco de condições sépticas,
    de pneumonia intersticial graves, hepatite, meningite e outras lesões
    autoridades.



    pielonefrite previsão

    Na pielonefrite aguda em previsão do estágio inflamação serosa
    favorável se antibioticoterapia começaram a tempo (pelo pielonefrite secundário
    prontamente restaurado o fluxo de urina do rim afectada) e tratamento resultou em persistente
    remissão. Quando os formulários purulentas de pielonefrite prognóstico desfavorável em decorrência
    as possíveis complicações que podem levar à morte, mas também por causa do alto
    a probabilidade de desenvolver a pielonefrite crónica, muitas vezes levando a cicatrização renal e
    ocorrência de hipertensão renal.

    Profilaxia da pielonefrite é a reabilitação de focos crônica
    inflamação no corpo.

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