O que é sepse? Quais são os sintomas de sepse? Como diagnosticar sepse? Como tratar sepsis? Respostas a estas perguntas que você encontrará no artigo.
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Sepsis
Sepsis - Resposta inflamatória do sistema do corpo para infecção por qualquer microorganismos. Choque séptico ocorre como resultado de uma reação excessiva dos mecanismos homoeostáticos do organismo para uma infecção que leva à hipotensão arterial e à falha poliorgânica.
Nos Estados Unidos existem 300.000-500.000 casos de sepse por ano, o que implica mais de 100.000 resultados fatais. Aproximadamente 2/3 deles ocorrem em hospitais. Em 30-60% dos pacientes com sepse e em 60-80% dos pacientes com choque séptico, o crescimento da cultura do patógeno do sangue é revelado. 75% deles descobriram bactérias gram-negativas, 10-20% - bobinas Gram-positivas e 2-5% - cogumelos. Os fatores de risco bacteriamia gram-negativos incluem diabetes mellitus, doenças linfoproliferativas, cirrose hepática, queimaduras, procedimentos invasivos e neutropenia. Fatores de risco de bacteremia Gram-positivas: cateteres intraososu-dypsum ou procedimentos mecânicos, queimaduras e administração intravenosa de drogas. A incidência de sepse está crescendo constantemente, talvez como resultado de um aumento nos fatores de risco na população.
Sintomas de sepse
Os sintomas da sepse incluem uma ocorrência súbita de febre, calafrios e taquicardia, taquipina, interrupção da consciência ou hipotensão, em particular, em um paciente com infecção focal. Ao mesmo tempo, a reação séptica pode se desenvolver gradualmente e muitos dos sintomas mencionados podem estar ausentes. Hiperventilação, desorientação e violação da consciência muitas vezes - primeiros sinais. Hipotensão arterial e síndrome de DVS podem desenvolver. Frinas Manifestações da pele: cianose, necrose isquêmica de tecidos periféricos, celulite, pústulas, touros, lesões hemorrágicas. Com vários sintomas da pele, pode-se suspeitar de uma patogênese específica: petéquia ou roxos para meningococcalum ou febre de montanhas rochosas; Valentão, cercado por edema com hemorragia e necrose no centro (gangrenous ectims) durante a sepse causada por pseudomonas; eritrodermia generalizada em um paciente com síndrome de sepse - tóxico; Lesão bolhosa depois de comer ostras crus durante a sepse vibrio vulnificus; O mesmo após a mordida de um cachorro - quando sepse capnocytophaga. CO Os lados do trato gastrointestinal são náuseas, vômitos, diarréia, obstrução, ulceração do estômago com sangramento e icterícia colestática.
Diagnóstico de sepse
Não há testes laboratoriais confiáveis que permitam que você estabeleça um diagnóstico de sepse nos estágios iniciais. Os sinais clínicos podem ser expressos em graus variados, eles são não específicos. Dados laboratoriais são leucocitose significativa com uma mudança para a esquerda, trombocitopenia, proteinúria, talvez leucopenia. A hemólise pronunciada é observada em bacteremia clostridial, malária ou dvs sydro. Com ele no esfregaço de sangue periférico, os glóbulos vermelhos fragmentados são visíveis. A alcalose respiratória causada pela hiperventilação pode ser alterada com acidose metabólica e hipoxemia. Durante a radiografia tórax, é detectada síndrome de desconforto respiratório de adultos ou pneumonia. Para verificar o diagnóstico, os patógenos do sangue ou foco de infecção devem ser distinguidos. Pelo menos duas microflora de semeadura positiva do sangue devem ser obtidas (sangue leva de 2 veias diferentes). Com resultados negativos de semeadura (em 30%), o diagnóstico é baseado no estudo do material do foco primário de infecção ou de tecidos infectados secundários (pintura por grama e semeadura). Em bacteremia explícita, os microorganismos podem ser detectados em rótulos de leucócitos no sangue periférico centrifugado.
Tratamento de sepse
Sepsis - um problema clínico de emergência que requer ação de emergência para suprimir a infecção local, tratamento destinado a manter os sistemas de circulação sanguínea, respiração e eliminação de um patógeno infeccioso. O tratamento antibacteriano começa assim que amostras de sangue e tecidos estarão prontos para a cultura. O tratamento empírico é baseado em informações clínicas sobre o paciente, bem como a flora microbiana da área e do hospital, onde o paciente é. Em antecipação aos resultados da semeadura de gemocultura, o tratamento é realizado contra bactérias gram-positivas e gram-negativas. Cefotaxim (3 g de intravenosamente após 6 h) ou ceftazidim (2 g de intravenosamente após 8 h) + gentamicina ou tobramicina (1,5 mg / kg intravenosamente após 8 horas) são administrados se o foco da infecção primária não for detectado.
A nafzilina deve ser adicionada (3 g por via intravenosa após 6 h) ou vancomicina (15 mg / kg intravenosamente após 12 horas), se o paciente receber injeções intravenosas, um cateter vascular permanente é instalado ou há focos de infecção na pele. Em caso de suspeita do foco da infecção na cavidade abdominal, é necessário prescrever um metronidazol (500 mg por via intravenosa após 6 h) ou clindamicina (600 mg intravenosamente após 6 h). É necessário remover material purulento de tecidos ou drenar o foco local de infecção (cateter permanente intravenoso ou lâmina, seios de topless, cavidade abdominal, espaço paranefral, pelve pequena).
O tratamento de distúrbios hemodinâmicos normaliza o fornecimento de tecidos por oxigênio. Para a restauração do BCC eficaz introduzido por via intravenosa 1-2 L da solução de sal normal por 1-2 horas. Em pacientes com choque refratário, bem como com lesões acompanhantes do coração ou rim, é importante monitorar Zll. Para restaurar o inferno médio antes > 60 mm rt. Arte. ou inferno sistólico antes > 90 mm rt. Arte. Aplicar a dopamina em uma dose de 5-10 μg / (kg x min). Doses mais altas causam vazosasmo periférico com isquemia. Na ausência de uma reação favorável à dopamina, norepinefrina com titulação de dose cautelosa (dose média de 2-4 μg / min) para suportar o inferno médio > 60 mm rt. Arte.
Uma combinação de dopamina é possível numa dose baixa de 1-4 μg / (kg x min) com norepinengina - esta é a terapia de navios máxima permitida - para preservar a circulação sanguínea nos rins. Com hipoxemia progressiva, hipercapinia, distúrbios neurológicos ou intoleração de músculos respiratórios precisam de IVL. O uso de glicocorticóides (hidrocortisona 50 mg intravenosamente após 6 h) é mostrado apenas em casos raros de insuficiência adrenal, que pode ser suspeita durante a hipotensão arterial refratária, neisseria meningitidis bacteriamia relâmpago, tuberculose disseminada. Apesar do diagnóstico precoce e tratamento energético, cerca de 25% dos pacientes morrem de sepse.
A previsão depende da situação clínica, a taxa de desenvolvimento de complicações e em menor grau - sobre o tipo de infecção. Medidas preventivas - os melhores meios de reduzir a probabilidade de sepse e resultado fatal. Estes incluem: é possível mais raro o uso de procedimentos invasivos, uma diminuição no número e duração do uso de cateteres vasculares e urinários constantes, uma redução na duração da neutropenia pronunciada, ao mesmo tempo - eliminação energética de Infecção e imunização contra patógenos específicos.
