O que está se escondendo atrás da palavra megaureter? Qual é o perigo do Megarether?? Quais são as causas do megaureter? Como se manifesta e diagnosticada megaureter? Como o megaureter é tratado? Leia neste artigo.
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Megaureter
Megaureter é uma expansão congênita do ureter, acompanhada de uma violação de seu esvaziamento. Os ureterais são dois órgãos tubulares localizados entre os lombos renais e a bexiga e sua função principal é o passaporte da urina dos rins na bexiga.
Qual é o perigo do Megarether?
Na prática infantil megarether – Uma das doenças que levam à ruptura da função renal e, com um processo bilateral, até insuficiência renal. Com a expansão do ureter, sua função de transporte sofre e a impossibilidade de rápido movimento da urina na bexiga e remover a flora microbiana penetrando nos viajantes urinários causando inflamação renal crônica (pielonefrite). Outra consequência perigosa da estagnação da urina no ureter é aumentar a pressão na pelve renal e copos, o que causa a causa da circulação sanguínea renal. O resultado da inflamação crônica e distúrbios de circulação sanguínea renal é a cicatrização do tecido renal (parênquima) com uma perda de função (enrugamento rim secundário, nefrosclerose).
Causas de megaureter
Várias razões para a formação de megaureter. A principal razão é o aumento da pressão dentro do ureter com a dificuldade de saída de urina. E às vezes a pressão é normalizada, e a expansão do ureter permanece. Há também uma insuficiência congênita da casca muscular do ureter. Ao mesmo tempo, a camada muscular normal do ureter é substituída por uma cicatriz com pano inelástico. O ureter é tão fraco, o que não é capaz de afetar efetivamente a urina na bexiga. Outra razão megaureter – O estreitamento do ureter no local de sua conexão com a bexiga. Refluxo ureteral da bolha de uma grande extensão (PMR - urina fundida da bexiga em um ureter e rim) também pode ser a causa do desenvolvimento do Megarether.
O megaureter bilateral é mais provável devido ao comprometimento das saídas de urina de acordo com a uretra, devido à presença de uma válvula congênita na uretre ou espasmo persistente de um esfíncter uretral que ocorre em distúrbios neurológicos. Tal megaureter é chamado secundário.
Manifestações Megaureter
Megaureter, por via de regra, é diagnosticado com a ultrassonografia do feto. Depois do nascimento na ausência da patologia da bexiga e da uretra Megaureter geralmente não se manifesta clinicamente. No futuro, se o diagnóstico não foi fornecido por intrauterina, a doença pode se manifestar um ataque inesperado de pielonefrite. As crianças mais velhas às vezes têm queixas de dor abdominal ou na região lombar, uma mistura sanguínea na urina, educação tumoral em forma de tumor, incontinência urinária e a formação de pedras no trato urinário.
Diagnóstico de megaureter
A primeira vez sobre a presença de megaureter geralmente relata um especialista em diagnósticos de ultra-som. Se uma criança tiver um megaureter durante um ultra-som, é necessário preparar um exame urológico completo para determinar a causa, a previsão e as táticas do tratamento.
Urografia intravenosa (excretria) Permite que você veja a estrutura anatômica dos ureteres, determine quão bem os rins produzem urina e isentos dele. Há um diâmetro dos ureteres, que é visível durante o MegarEter mais de 7-10mm.
Cisturketrografia de Miking (Mtug) É realizado em suspeita da presença de refluxo ureteral de bolha (urina fundida da bexiga no ureter), para determinar a passabilidade da uretra, eliminando o refluxo ureteral da bolha, a estimativa indireta da função da bexiga.
Exame radioisótopo dos rins (Nefrocintigrafia estática ou dinâmica) - é realizada para avaliar a função renal e o grau de violação da saída de urina no ureter afetado.
Moldes megaureter
A pesquisa sobre o refluxo e a violação do ureter (obstrução) podem incluir o megaureter para uma das quatro principais opções:
- Megaureter de refluxo - A expansão do ureter causa refluxo ureteral da bolha
- Megaureter obstrutivo – Um estreitamento pronunciado no fundo do ureter causa sua expansão, e uma violação da saída de urina.
- Refluxo e megaureter obstrutivo – Se houver simultaneamente estreitando o Ureter e o Bubble-Uretera Reflux
- Megaureter não estrutivo não refluxo – Expansão de ureteres sem uma violação explícita da passibilidade do refluxo ureter e ureteral da bolha
Depois de avaliar a função renal de acordo com a pesquisa de radiototope e a bioquímica do sangue, o médico pode avaliar a gravidade da lesão renal, seu recurso e prever as perspectivas de tratamento e ameaças para mais vidas (com anomalia de frente e verso).
Fácil grau: Pouca expansão do ureter (ureterectação). Muitas vezes é acompanhado por uma moderada expansão da pielkota (pieletação) às vezes estendeu apenas o departamento de fundo do ureter (Ahalasia).
Meio grau – Megaureter. A expansão do ureter é geralmente acompanhada por uma moderada expansão de pelve renal e copos.
Grau pesado – Expansão acentuadamente pronunciada da pelve e ureteral é chamada de ureterocilfrose ou hidrometeronefrose. Uretero-hidronfrosis é quase sempre acompanhado por uma diminuição na função renal.
Estudos adicionais em Megaretre
Estudo funcional urodinâmico das funções acumuladoras e do evacuador da bexiga é muitas vezes útil para escolher táticas razoáveis e terapia de megaureter adequada. É realizado medindo a pressão na bexiga quando o líquido é introduzido através do cateter uretral. Aumento da pressão na bexiga pode apoiar a expansão do ureter ou causar sua progressão adicional.
O diagnóstico de megaureter na maioria dos casos não é uma indicação urgente para o tratamento cirúrgico, portanto, há tempo para reunir todos os resultados da pesquisa, verificar o diagnóstico e decidir sobre o tratamento. As exceções são as formas mais graves de megaureter, complicadas por pielonefrite aguda ou insuficiência renal, exigindo uma ação urgente.
No primeiro ano de vida, o depoimento razoável para operações é regular regra, como regra, apenas como resultado de observação e avaliação ocorrendo ao longo do tempo de mudança (falantes de processo). A avaliação da dinâmica é realizada com ultra-som padrão com bexiga cheia e vazia, a cada 2 – 3 meses.
Tratamento de megaureter
A escolha do método de tratamento ou modo de vigilância depende da gravidade da patologia, a idade da criança, a presença de pielonefrite, o grau de violação da função renal.
A doença pode ser resolvida de forma independente com uma obstrução moderada, uma não residência da expansão do ureter (ureterectação, acalasia) ou refluxo ureteral de bolha (PMR) de uma pequena intensidade. Com a função alterada da bexiga, infecção do trato urinário, para alcançar um efeito positivo requer a seleção e tratamento da terapia medicamentosa. A avaliação de mudanças (alto-falantes) é realizada em pesquisas de controle (1 vez em 2-6 meses) e de acordo com os resultados dos testes.
O tratamento cirúrgico é necessário em crianças com formas mais pesadas de megaureter afetando negativamente a função renal. Indicações para tratamento cirúrgico com diagnósticos intra-uterinos do megaureter são geralmente definidos após o período de observação. De 1 a 6 meses após o nascimento.
O principal tipo de operações de plástico realizado no Megarether é chamado de reimplante do ureter. O significado da operação é reduzido para cortar o ureter da bexiga acima do estreitamento, e a criação de um novo composto (anastomose), passando livremente a urina de cima para baixo e prevenindo o molde de urina (refluxo) no rim. Para evitar o refluxo, a parte inferior do ureter é realizada no túnel sob a membrana mucosa da bexiga, como resultado da qual a válvula é formada, fechando quando a bexiga está enchendo. Durante a intervenção nos ureteres e na bexiga, os tubos de drenagem são instalados, proporcionando uma boa cura de anastomose e impedindo o vazamento de urina através das costuras. Os drenos urinários são removidos por 7 –14 dias do período pós-operatório.
Em casos particularmente graves de um megaureter bilateral (mais frequentemente este é um megaureter secundário), pode levar o tratamento de pontos. O primeiro estágio do ureter do rim afetado é exibido na pele (ureterostom) para garantir a livre saída da urina, eliminando a infecção e a recuperação máxima da função renal. Em caso de refluxo hidrometeronefrose, uma diluição da urina da bexiga é possível por meio de um cateter ou formando vespitomas – Canal de tubo temporário entre bexiga e couro.
Após a máxima restauração possível da função dos rins e o tom dos ureteres, o reimbalamento do ureter e o fechamento de ureterostomas ou versicato é geralmente realizado. O fluxo desinfetado da urina dos rins é assegurado, que afeta favoravelmente suas funções e serve como prevenção de exacerbações de pielonefrite. além do mais, «Descarregado» O ureter está gradualmente encolhendo, o que permite que você gaste a segunda etapa do tratamento - sua reimplante.
Algumas clínicas usam métodos de tratamento endoscópicos para o MEGARTERE – Apoiando (expandindo o departamento de ureteral estreito) e a instalação nela por um tubo de longa data – Stent. No entanto, de acordo com nossos dados, com um megaureter progressivo, este método é significativamente inferior na eficiência do tratamento cirúrgico, uma vez que a área violenta violenta do ureter continua a criar um obstáculo à saída de urina. Uma característica atraente do método é seu pequeno trauma. Mas deve-se ter em mente que muitas vezes é necessário repetir a instalação de stent, que aumenta o risco de infecções, o número de hospitalizações, anestesia, cursos antibióticos e t.D.
Inicial cuidadosa e realizada no processo de observação a pesquisa, juntamente com tratamento razoável e conduzido qualitativamente, bem como a manutenção atenta do período pós-operatório é extremamente importante para todas as crianças com megaureter para alcançar um resultado ideal. O objetivo é determinar o problema, seu tratamento proativo ativo e exame para identificar novas circunstâncias e sua correção.
Características de recém-nascidos de megauréter
Nos primeiros 2 anos de vida e especialmente durante os primeiros 6-12 meses, o grau de expansão do ureter durante o Megarether pode mudar significativamente. Além disso, ocorre uma quantidade significativa de pacientes, e a melhoria nas funções dos rins e ureterais, a parte das crianças é progressiva, e no grupo restante, o estado do trato urinário superior permanece inalterado. Infelizmente, o método que permite prever precisamente a dinâmica do processo, atualmente não existe. Assim, os bebês apenas o controle regular do estado do trato urinário superior permite esclarecer a tendência (tendência de desenvolvimento) da doença e decidir sobre táticas terapêuticas.
