Até hoje, não foi criado um sistema de informação médica. Mas se esses produtos de software atendem plenamente as necessidades dos cuidados de saúde? Cujo software deve ser focado na medicina? O autor do artigo descreve o seu parecer sobre esta questão.
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Então, para quem os sistemas de informação médica estão sendo desenvolvidos?
«Que pergunta? - O leitor está surpreso. - No mínimo, para um médico. E também para a cabeça do departamento, para o médico-chefe, para estatísticas médicas. E muito para outra pessoa». Tudo é assim, mas para o que o médico? Para qual chefe, médico-chefe, estatísticas? Como representa seu desenvolvedor? Como ele tenta ajudá-los com seus meios? É verdade e é verdade de suas ideias sobre os usuários do sistema automatizado? Vernizes nele mais de perto.
Quando se trata de automação, o médico aparece na imagem de uma pessoa sobrecarregada com trabalho de papel de rotina distraindo do presente caso. Ele é mal informado devido à imperfeição da documentação do manuscrito, devido ao arcaico do sistema de gestão de documentos e por várias outras razões. Ele é não aquecido - pode distrair facilmente de trabalhar com pacientes como líderes e diferentes controladores. Pobre e suburbano, ele em apuros com o paciente - também extremo. É claro que tudo isso afeta os resultados de suas atividades. E qual é a demanda dele?
Esta imagem do médico - realmente, e não a verdade inteira, e algo sobre a verdade. Mas, como pode, a conclusão geral não vai desafiar: o médico deve ser ajudado. Isso é apenas uma assistência específica em performances gerais não são construídas - os detalhes são necessários. E se houver detalhes essenciais não contabilizados, e até inventou inexistente, então com todo o desejo de fazer «Qual o melhor desempenho» certamente terá sucesso «como sempre».
O que precisa ser feito se procedermos das idéias mencionadas (comuns e muito simplificadas) sobre o médico? Para dar maneiras modernas de inserir informações para a história da doença, para implementar o princípio da entrada única de informação e seu uso repetido. Tornar a história da doença em si próprios legíveis e acessíveis para todas as partes interessadas (para que o médico não foder). Imprima a história da doença para todos que precisam e quem tem direito. Automatize as estatísticas de generalização, classificação e agrupamento, incluindo relatórios e listas. Finalmente, é necessário automatizar o fluxo de documentos - a transferência de dados sobre pacientes de alguns participantes do processo de diagnóstico médico para os outros. E depois veja quão bom.
Figura cabeça do departamento Os desenvolvedores quase não prestam atenção. Pelo que? O que é especial aqui? Cabeça - o mesmo médico assistente, apenas o melhor ou um dos melhores da equipe, e, portanto, é responsável pelo resto, assim como deveres administrativos. A administração será deixada de lado, e as preocupações médicas são que ele, além disso, ele também diagnostica e trata, também controla seus subordinados, aconselha-os e até mesmo muito dinheiro para eles. Ele assume o mais difícil e responsável, no resto de sua posição não difere da posição do médico assistente. Então, com mudanças nos médicos participantes mudará para melhor e simplificará o trabalho da cabeça. Como não é mais fácil para ela se as informações sobre o trabalho das ordens se tornarem realmente acessíveis, e os próprios médicos, libertados pela automação, trabalharão melhor e se preocuparão com menos?
Com estatísticas médicas e é simplesmente simples: já não vai contar, ele vai parar de fazer tabelas, ele só verificará a exatidão das informações mais importantes inseridas pelos médicos, para imprimir todos os documentos necessários do banco de dados e monitor apenas para envie-os a tempo.
Que para o médico chefe, então não há dificuldades. Este é um administrador, um empresário, desde o trabalho clínico que foi partido e trabalhar com informações não médicas (finanças, pessoal e assim.) ele tem especialistas. Ele mesmo não precisa de nada de automação, e o trabalho dos assistentes - um contador, economista, pessoal - deve automatizar. Verdadeiro, deputados para seções médicas de trabalho, mas eles realizam principalmente funções de controle, e as condições para isso já foram melhoradas radicalmente, uma vez que a história da doença tornou-se informativa, legível e facilmente acessível. Nota, querida leitor, eu não estou falando sobre o médico e o médico principal, mas quantos desenvolvedores de sistemas de informação médica são pintados. Retratos ou cartoons - eles reconhecíveis. A imagem geral não é privada da verdade, e mais importante - é simples em uma área tão específica como a prática médica, sugere soluções simples. Parcelas na frente das conclusões deles são inequívocas.
Na Automação de Saúde: Reflexões sobre o Tópico
Mas e se as parcelas não forem corretas ou sofrerem de omissões significativas? O que então são as esperanças com base neles para melhorar os cuidados médicos? Mas a incompletude (e em lugares - o errado) das posições iniciais descritas não é tão difícil de detectar. A omissão mais importante é que os participantes de um único processo médico e diagnóstico são considerados isolados uns dos outros. Enquanto isso, eles estão em constante interação, o que não está chegando ao fluxo de documentos de rotina. Aqui, por exemplo, um dos problemas quase não mencionados do médico: não pode ser fornecido pelo fato de que ele prescreve o paciente, ou garantir com o atraso. O problema da continuidade na transição de um paciente de um médico para outro permanece fora: nas mesmas condições, eles podem examinar e tratar de maneiras diferentes.
Tais funções específicas do Departamento do Departamento, como preocupação com a continuidade, sobre o cumprimento de todos os médicos de alguns padrões e regulamentos de pacientes, sobre avaliação comparativa dos médicos. Esta prática não ocupa tal prática quando na história da doença já desistiu das estatísticas médicas do hospital do paciente é necessária, sem o conhecimento do médico, corrigir o código de diagnóstico e o tipo de operação, pois parece-lhe mais correto (benéfico para o relatório). Não faça isso - em estatísticas e realmente cair imprecisões e erros. O que acontecerá com esse problema quando a automação?
Finalmente, por que devo concordar que o médico chefe parou de ser um médico? Seria bom entender que apenas pelo administrador e um empresário ele fica indisponível, devido à falta de apoio à informação relevante, e não, porque a posição não requer conhecimento médico, nem decisões médicas independentes. Como requerido! E é a automação que deve ser restaurada e satisfazer, sem mencionar o fato de que os deputados do médico-chefe para seções médicas nunca deixaram essas soluções.
Agora dê uma olhada na situação do outro lado. Nós descarregamos médicos - como eles usam? Resposta total - «dará mais tempo para pacientes» - Não encoraja. Os pacientes precisam de uma força de cura do conhecimento médico preciso, e não apenas o tempo médico. Mas as transportadoras desse conhecimento permanecerão as mesmas. É improvável que o desleixado se torne legal, esquecido - um memorial, que sabe pouco - mais experiente, Haltruchik - consciencioso. Eu concordo, ninguém não será pior, mas alguém se tornará melhor? Quão? E o que fazemos com as estatísticas, para as quais todos vão considerar e considerar? Reduzir? Talvez, mas o destino dos pacientes não está relacionado. E os líderes dos níveis média e superior - qual é a esperança de que eles sejam melhores para gerenciar, em quais mecanismos? Por si mesmos, as vantagens da história eletrônica da doença e o notório descarregamento de médicos não respondem a essas questões. Para melhorar os cuidados médicos, outra coisa é exigida de automação. Se, claro, amarrar com ela este objetivo principal. Caso contrário, por que um jardim era andar?
Há uma circunstância importante à luz da qual uma imagem simplificada desenhada por alterações de imaginação superficial, torna-se um volume, adquire perspectiva. Cabe ao fato de que a automação baseada na história eletrônica da doença não torna mais fácil, mas altera radicalmente a implementação de funções informativas do médico assistente - a figura central do processo de diagnóstico médico em torno da qual o mundo médico está girando a partir da qual se alimenta de informações. Esta mudança radical de atividade muda tanto a pessoa, quanto seu ambiente. Agora todo mundo recebe o que eles não receberam anteriormente - informações atempadas, completas e confiáveis. A partir daqui outras oportunidades, outra responsabilidade, outras idéias sobre a sua responsabilidade pelo uso de oportunidades, outra auto-ensino.
Mas como usar novas oportunidades? Crie bancos de dados acessíveis - a mesma coisa para construir armazéns bem organizados. Os participantes no processo médico e diagnóstico, esses dados não devem ser necessários para extrair - eles devem ser comparados com diferentes propósitos, para conjugar, reciclar em um produto - em uma variedade de soluções. Não foi feito nada, ou fosse feito parcialmente, esporadicamente e nos olhos, porque o contrário era impossível. O déficit de informações precisas foi complementado por uma atitude subjetiva para o problema: interesse pessoal, intuição, simpatias e antipatias, pressão do lado de fora. Agora, quando há informações exatas, você precisa de ferramentas adequadas para o trabalho diário com informações, você precisa de outro estilo de decisão. Os sistemas de informação médica devem ser criados na liquidação por esta perspectiva, concentrando-se não nos participantes de hoje no processo de diagnóstico médico, mas em tal que eles se tornarão, devem estar em condições de automação.
Para o desenvolvimento de sistemas de informação médica, não há ideias suficientes sobre os médicos de hoje; há insuficiente. Eles dizem ao desenvolvedor do que para repelir. Isso, no entanto, não é a mesma coisa para saber o que se esforçar para. Sim, para se livrar de deficiências, basta ver essas deficiências. Suponha que eles possam ser visíveis. Mas como usar a nova condição após a libertação? Quão sabiamente elimina a nova liberdade? E se você se lembra dessa liberdade obriga a responsabilidade, então como trabalhar no nível de nova responsabilidade? Obviamente, é necessário imaginar um certo ideal e um novo sistema com antecedência para se mover em direção a ele. Este último hoje não é suficiente.
Funcionários libertados do que podem assumir a tecnologia e forneceu informações oportunas, completas e confiáveis - estas são outras pessoas. Eles têm outras posições iniciais para atividades mentais, para tomada de decisão. Eles podem assumir novas tarefas, e muitos deles vão querer. A novidade das tarefas ao mesmo tempo, é claro, é relativa. Sempre se resume ao juramento hipocrático, para o melhor uso de meios disponíveis para ajudar o paciente. Somente hoje as tecnologias da informação estão no número desses fundos. Eles permitem que você use melhor todo o resto, acumulando, processando e alimentando informações para os médicos. Vamos ver como a automação muda a posição dos participantes no processo médico e diagnóstico e suas próprias próprias e o que deve ser fornecido aos desenvolvedores.
Vamos começar com o médico assistente. Tornou-se a história da doença eletrônica - legível e acessível. Portanto, será lido. E não criptografado por caligrafia médica O texto encontrará toda a sua riqueza e toda a beleza. Espaços em informações importantes serão visíveis e inconsistências de casos de planos e perdidos prazos e ortografia de pérolas. A responsabilidade do médico para informação é significativamente aumentada. Se um programador, se todos os seus meios usavam seus médicos para trabalhar no nível dessa nova responsabilidade? No que se asseguraram contra erros, também omissões na descrição do paciente, em fins de diagnóstico e terapêutico? Desde que diretórios e modelos de textos prontos, pré-sujeitos a um escritório editorial médico e literário, ou desde que os médicos preencham livros de referência e componha modelos com o risco de replicação de imprecisões e analfabetismo?
Se a entrada é segurada digitando as informações que são fundamentais para pesquisar e processar dados? Erro na data no século na história usual da doença causará um sorriso do leitor, e em alterações eletrônicas - colossais nos cálculos. Letras latinas e russas, semelhantes ao empate, não diferem um olho, e o computador não procurará que o sobrenome ou não esse diagnóstico. Se não houver seguro, é ruim. Seguro deve ser.
Mas há coisas e mais cozinhar. Fundamentalmente a possibilidade de um médico cresceu. De alguns procedimentos de rotina, ele está completamente aliviado, de outros parcialmente. A informação que você precisa para um caso não é destruída em papéis. Ele sempre pode ver seu trabalho, planos, tudo o que ainda não foi feito. Seus problemas, se ele reflete-os, estão disponíveis para ver a cabeça. Mas é - em princípio. E se um programador forneceu um médico para o uso efetivo dessas oportunidades: lembretes do ainda não feitos, sobre os prazos vindos ou perdidos, a transferência de seus pedidos para a nomeação, o aviso de gerentes sobre os problemas que o próprio médico não pode resolver?
Novas oportunidades consideráveis significam responsabilidade pelo seu uso, aumentando a responsabilidade pelo resultado. Mas se não houver ferramentas especiais para implementar tais capacidades, o resultado não será. O médico não funcionará ao nível de sua nova responsabilidade. Suas falhas serão visíveis muito melhores. Eles serão visíveis para todos os que não são muito preguiçosos, mas se eles serão muito menos se o desenvolvedor não cuidasse das formas apropriadas de rastreamento automático e automatizado para os dados completos e oportunos na história da doença? O médico deve ser capaz de olhar rapidamente em torno de todo o campo da atividade e ver pacientes que exigem atenção especial, seus planos não cumpridos, atrasos com as ações de consultores e técnicos de laboratório, para ver aqueles que têm que vir para a recepção, e aqueles que são completamente tardiamente. Não haverá fundos para tal revisão, para a classificação racional das preocupações cotidianas - o trabalho do médico não será mais eficaz.
Vamos agora nos voltar para a posição da cabeça do departamento em automação. Agora qualquer história de doença está disponível para ele, qualquer legível. Você pode, não tocar em médicos, verificar como eles realizam a instalação da cabeça, detectar oportunamente suas omissões, detectar pacientes complexos, onde é necessário ajudar sua experiência como sua experiência e conhecimento. Depois que você puder, então você precisa. Mas você não pode apenas. A estrutura da história eletrônica da doença torna possível fazer uma variedade de cálculos e comparar médicos para uma variedade de quantitativa (mas reflexiva e qualidade!) Características: pelo número de pacientes, o número e tipos de diagnósticos estabelecidos, de acordo com meios favoritos de diagnóstico e tratamento, de acordo com despesas e resultados. Agora você pode penetrar a cozinha de cada médico, entender, para entender o que é mais forte, e no que colegas mais fracos, para fortalecer suas fraquezas. E depois de acordo com os mesmos indicadores seguirem como ele sob a influência da análise de seu trabalho está melhorando.
Tudo isso necessariamente aparece em princípio e significa aumento simultâneo significativo na responsabilidade do departamento. Mas há ferramentas especiais para trabalhar no nível de tal responsabilidade? Deve haver uma amostra de histórias de amostragem para vários sinais específicos. Na história da doença, é necessário poder fazer uma nota de defeitos, dar recomendações. É necessário ter mecanismos de entrada automáticos na história das doenças de destino, que devem ser feitas para instalar o fone de ouvido para certas categorias de pacientes. Finalmente, é necessário ter a função de contabilizar o trabalho de cada médico e a análise comparativa do trabalho de médicos por períodos e segmentos trimestrais de tempo. Se isso for feito, as oportunidades serão usadas. Se não houver tal ferramenta, elas desaparecerão.
As possibilidades (e responsabilidade) do médico-chefe e seus deputados aumentam ainda mais. Sua revisão agora está disponível ações de todos os médicos e sua relação com gastos com recursos. Não seja especialista em uma área clínica particular para entender: o trabalho do médico que, com outras coisas serem iguais, passa sistematicamente mais, e reconhece e cura menos, precisa de correção. Você não precisa ser um clínico para descobrir que a cabeça do qual a dispersão no desempenho dos médicos é especialmente grande, deve trabalhar especialmente com suas próprias qualidades. É necessário ser simplesmente um organizador para comparar o uso de novos meios de diagnóstico e tratamento com a estrutura dos resultados, o movimento dos contingentes dispensários, o uso de um fundo kainy. E T.D., e T.Ns.
Mas para que essas oportunidades realmente usem, um aparelho analítico sólido deve estar no sistema de informações médicas. O chefe-chefe deve ser emitido análise regular em um programa específico e, além disso, materiais analíticos adicionais sobre seu pedido especial e conjuntural. A lista dessas solicitações é bastante limitada, são todas sobre custos e resultados, mas é a coisa mais importante - com a possibilidade de diferenciação de médicos e ramos, isto é, com a identificação de responsabilidade pessoal pelo sucesso e fracassos. Ferramentas para tal análise podem e precisam preparar antecipadamente. E usando-os, o médico-chefe irá adicionar aqui seu conhecimento médico, sua experiência clínica pessoal. Se não houver tal kit de ferramentas, permanecerá com reputações de hoje «Homem de negocios» se apenas.
Finalmente, sobre estatísticas médicas. O que fazer, se tudo pensa, forma e imprime um computador? E agora eles precisam representar todas as possibilidades de análise operacional e retrospectiva do trabalho da instituição, divisões e médicos individuais. O gabinete das estatísticas médicas tem a oportunidade de se tornar um bloco analítico real do sistema de gestão, que realiza a instalação do médico principal para rastrear o estado de coisas, em tempo hábil, informa e os chefes dos departamentos sobre lugares fracos, avalia a eficácia das influências do controle. Para isso, é claro, é necessário um complexo de programas analíticos. Fez seu programador? Se não for feito, as estatísticas médicas permanecerão no nível atual de seu valor.
Assim, o sistema de informação médica deve ser desenvolvido não para hoje, mas para os números de amanhã, para os médicos nas condições de usar a história eletrônica. Para fazer isso, você precisa imaginar essas condições que não existem hoje, compare-as com as necessidades internas do processo médico e diagnóstico e com suas metas finais. É necessário avaliar a diferença de responsabilidade pessoal pelos resultados finais em face da má consciência e em plena consciência e submetendo e apreciando tudo isso, para fornecer um médico, seus líderes e ferramentas de estatísticas médicas a serem implementadas por um Tese conhecida: «Quem possui informações, possui a situação». Muito certo: pouco para ter informações, é necessário possuí-lo.
A convicção da situação hoje é que todos os desenvolvedores não tenham dito a todos os desenvolvedores, e os médicos participantes e os principais médicos não formulam a tarefa. Além disso, mesmo tendo recebido esses fundos à sua disposição, eles os usam por muito tempo para um grau insignificante: nenhuma habilidade na maioria dos médicos de hoje, nem uma visão sistêmica de suas atividades, sem incentivos externos. Eles são hoje. Aqueles que buscam conscientemente fazer automação por sua principal ferramenta em trabalhar com informações, muito pouco. Mas eles são, eles são amanhã. E depois de tudo virá novo, com novas habilidades, novas aspirações, com o desejo de buscar a ajuda de tecnologias da informação de bons resultados finais, e não o notório «alívio». A automação deve fornecer-lhes alta eficiência.
