A ansiedade é um companheiro da maioria dos distúrbios psicopatológicos, e cobre a mais ampla gama de patologia - de psicose grave a reações situacionais familiarizadas de quase todas as pessoas.
Contente
Prazo «ataques de pânico» Proposto no âmbito do manual DSM-III-R desenvolvido no princípio fenomenológico. Abaixo estão os principais critérios diagnósticos para transtornos de pânico (F.41.0), de acordo com a classificação internacional das doenças da 10ª revisão:
- Os ataques começam de repente, fora da conexão direta com situações específicas, situações perigosas e ameaçadoras de vida;
- O ataque de pânico é claramente descrito, começa de repente, atinge um máximo por alguns minutos e dura por alguns minutos, pode ser acompanhado por estados de despersonalização e atraso, uma sensação de sufocamento, medo da morte ou medo de enlouquecer, calor ou frio, sudorese, pele seca ou taquicardia
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Por via de regra, não corresponde aos critérios para outros distúrbios. No caso de a aparência de ataques de pânico é acompanhada, evitando situações em que o episódio da ansiedade paroxística apareceu, os transtornos de pânico são descritos como parte do diagnóstico «Agorarafobia com transtorno do pânico» (F40.01).
Desenvolvemos um programa de psicoterapia de distúrbios neuróticos afetivos usando os princípios e métodos de uma abordagem Gestalt. Ela encontrou uma aplicação prática no hospital do perfil psicoterapêutico (Hospital Psiquiátrico Urbano número 7. ACAD. E.Ns.Pavlova G. St. Petersburg) e prática ambulatorial. Abaixo está uma descrição da sequência de intervenções psicoterapêuticas.
Estágio de diagnóstico
Alarmes fenomenológicos semelhantes em suas manifestações de paroxisma (ataques de pânico) são observados dentro de várias nosologias - distúrbios endógenos do nível neurótico e sub-insiscético - depressão endógena, esquizofrenia semelhante à neurose, distúrbios orgânicos e somáticos (por exemplo, doença hipertensiva e doenças da tireóide glândula) que, consequentemente, requer diagnóstico diferencial adequado. Para distúrbios neuróticos, a conformidade dos critérios para psicogenias propostos a.Jaspers (1913), a presença de um conflito psicológico urgente e sua reflexão nas experiências do paciente, a gravidade do componente mental e vegetativo da ansiedade. Para distúrbios depressivos endógenos são mais característicos «Pobre sintomático» Ataques e presença em pânico em um grau ou outros sinais de tríade depressiva (redução resistente de humor, motilidade e câmara lenta). Paroxinas de pânico em Aguorafobia são combinadas com outro elemento importante do chamado complexo de sintomas agorafóbicos - evitação fóbica. Geralmente pacientes evitam lugares que são peculiares «Âncoras contextuais», Pela primeira vez emergiu ansioso-vegetativo paroxi - transporte público (especialmente a estação de metro), áreas lotadas, hipermercados. Eles também suportam uma espécie de carga simbólica, agindo como uma situação de ativação para vários tipos de fantasias catastróficas, refletindo dinâmicas obsessivas-compulsivas e um conflito de conflito característico de autocontrole. A formação de agorafobia contribui para uma série de características de pessoal de pacientes cuja característica é a combinação de tendências multidirecionais - expansividade e uma tendência ao autocontrole e autoproteção.
Nesse sentido, parece que o diagnóstico útil de vários eixos de desordens de alarme paroxismal com base nos princípios da abordagem biopsicossocial (holística) (th. Uexkull e w. Wesiak, 1991).
A este respeito, o diagnóstico psicoterapêutico pode incluir vários blocos consecutivos:
- Realmente diagnóstico nasológico - avaliação do distúrbio das posições da CID-10;
- O diagnóstico etiopatogenético - no âmbito do qual a doença é considerada por uma síndrome do alarme paroxismaal episódico? Que tipo de comorbidade ocorre neste caso?
- Qual é a psicogênese do distúrbio - que atua como um fator determinante, predisponente e inicial de distúrbio?
- Eixo psicodinâmico - que características pessoais sustentáveis do paciente refletem-se no quadro clínico do distúrbio? Quais conflitos psicológicos relevantes simbolizam o sintoma?
- O eixo existencial - como distúrbio reflete uma violação de relacionamentos significativos neste? Qual é o contexto da situação, diretamente a precedendo? Quais condições médias sociais contribuem para sua preservação e fortalecimento (benefícios secundários)? Assim, o diagnóstico psicoterapêutico é como «Plano de tratamento rolado» não é uma estrutura estática, mas modificações dinamicamente e refinadas no processo de relacionamento com o paciente.
Formação da Aliança
Os diagnósticos são realizados durante a primeira reunião, de acordo com os resultados dos quais o paciente pode ser oferecido um plano de tratamento, incluindo o pathogenético farmaco - e psicoterapia. De grande importância é o estabelecimento de relacionamentos confiantes, com uma clara compreensão do paciente de metas terapêuticas e tarefas, na solução dos métodos grávidas. A farmacoterapia patogenética de distúrbios alarmantes é realizada usando antidepressivos serotonérgicos seletivos suficientemente longos, e a portabilidade dos efeitos colaterais tem um valor prioritário. Alguns pacientes com distúrbios alarmantes-fóbicos são inerentes ao cheiro da doença da pintura interna, que se manifesta, acima de tudo, a tendência a um deslocamento ainda mais profundo do conflito psicológico para o nível somático, aumentando os mecanismos de alexitimia. A este respeito, a próxima fase de trabalho é intervenções destinadas a revelar a imagem interna da doença e a imagem interna da saúde, que visam a formação e fortalecimento da cooperação informada e da aliança terapêutica. Na abordagem Gestalt, para este propósito, os exercícios são usados no estágio introdutório da terapia, para identificar com um sintoma - permitindo divulgar sua importância simbólica e transferir o problema do plano puramente somático para o plano do sistema perturbado de relações. No estado de relaxamento leve, o paciente é proposto para reproduzir o sintoma como se ele se manifestasse no presente momento, observando todas as sensações no corpo que surgem ao mesmo tempo. Então os pacientes são convidados a escolher a imagem ou metáfora do sintoma - pelo que ele poderia ser, como se se movesse e.T.D. Em seguida, o paciente é oferecido para se expressar com o sintoma - o que ele diria, virando-se para «Consciente ya» Paciente? Como se sintoma «poderia descrever» O que ele faz com o paciente? Qualquer sintoma «disse» parentes e paciente próximo? Como seu comportamento muda quando aparece?
Trabalhar com a metáfora art-terapêutica e psicodraumática também permite que você supere a resistência consciente dos pacientes e simplifique o confronto com o conteúdo do conflito. Identificando-se com um sintoma, como um conflito psicológico desceu no escopo do conteúdo somático, o paciente com intervenção psicoterapeuta mínima está ciente e aceita tarefas de psicoterapia.
Depois de discutir o exercício com o paciente, é concluído um contrato psicoterapêutico, cujo conteúdo está se tornando regularidade, local e tempo de reuniões, os postos do papel do terapeuta e do cliente, as condições para a transferência de reuniões e a conclusão da terapia. A atenção às condições do cenário permite impedir as consequências do comportamento evitando do paciente (adiamento e cancelamento de reuniões), estabilizar a aliança no caso de uma transferência negativa (quando o terapeuta é percebido como não suficiente e de apoio). As condições das chamadas telefônicas são discutidas separadamente. Alguns pacientes com transtorno do pânico tendem a abusar da atenção do terapeuta, formando uma dependência psicológica e exigindo a psicoterapêutica de consolação «golpes» Sob as condições de aproximar-se do ataque de pânico. Tal comportamento do terapeuta apoia a posição regressiva-dependente do paciente, determinando sua capacidade de procurar formas ativas de consolo com a ansiedade, apoiando sua compreensão de si mesma como impotente. Parece mais útil considerar o paciente com técnicas comportamentais simples, alarme consistente com o paroxismo (para o seu número, é possível incluir intenção paradoxal, dessensibilização e.T.D.). Então o paciente recebe uma ideia da natureza da ansiedade, seu componente vegetativo e mental e recebe uma explicação: «Se com um componente fisiológico vegetativo irá gradualmente lidar com medicamentos, ansiedade mental - suas emoções, pensamentos e fantasias serão objeto de nossa pesquisa conjunta».
Estágio de trabalho focado
O conteúdo desta fase do trabalho torna-se um estudo em profundidade comum da fenomenologia do paroxi em um diálogo com o terapeuta. O estudo do contexto da ocorrência de paroxismo específico é realizado em tradicional para a terapia gestalt, a chave - o paciente é oferecido para reproduzir as suas experiências durante o último ataque de pânico durante a última. A maioria dos pacientes expressou as chamadas fantasias catastróficas, cujo aparecimento é precedido pelas manifestações vegetativas de paroxi. Na terapia gestalt, os fobias se aplica a eles, que um dos fundadores do método Izador é usado em trabalhar com sonhos. Breve formulação de princípio - «Para decifrar um pesadelo, ele precisa estar assistindo para o fim».
O fragmento de sessão a seguir ilustra a elaboração de fantasias catastróficas.
Terapeuta: por que você quer começar hoje?
Cliente: Eu sento aqui no grupo, ouvindo as histórias dos outros e entendo que todas as pessoas têm sérios problemas aqui, e eu sempre penso nesse absurdo
(uma tentativa de desvalorizar suas experiências e verificar a reação terapeuta, declarada auto-evidência)
Terapeuta: o que você quer dizer com a mente? Conte-nos mais detalhes…
Cliente: eu tenho medo do metrô… E, claro, eu gostaria de me livrar disso, mas não sei, embora eu entenda que o problema é estúpido…Talvez você aconselhe como você pode lidar com isso, inspire-me que não é…
(O cliente demonstra uma solicitação bastante típica para uma mudança mecânica de sintomas formulados suficientemente abstrato, solicita a formação de introdução «Conselho» e tentando desvalorizar experiências preocupantes).
Terapeuta: tente dizer como exatamente você «Medo do metrô»? Imagine que você já esteja lá e conte-nos sobre isso da primeira pessoa e no tempo atual.
(Terapeuta incentiva o cliente de auto-exclusão, a proposta da história no momento atual é ativando a experiência e contribui para a mobilização da energia do cliente).
Cliente: Estou começando a me aproximar da porta, eu descendo na escada rolante, eu terei uma emoção, meus ombros derrubam, tudo ao redor como se tivesse pendurado e comece a me colocar, eu estou com medo, eu tenho medo, Tenho medo de perder a consciência e cair…(Fantasia sobre a queda reflete o medo de perder o controle e supercontrole neurótico de comportamento).
Terapeuta: tente imaginar o que vai acontecer a seguir…
(Princípio de continuação da fantasia, «Vendo pesadelo»).
Cliente: qual é o ponto seguinte? (tenso, respirando superficial, é alarmante, sinais de evitação na situação aqui e agora)
Terapeuta: Eu noto que você fortaleceu a tensão na área do ombro, e você quase parou para respirar…Eu sugiro sonhar, o que acontecerá se você cair…(Reflexão do processo, saturação da figura através da reflexão de fundo, confronto com experiência evitável sob a forma de uma fantasia catastrófica preliminar)
Cliente: (Depois de alguma pausa, uma voz mais tranquila e em um ritmo lento), eu caio, correndo nos passos passando pessoas que não são praticamente nenhum caso para mim, estendendo-se e deitem nos degraus, e as pessoas são indiferentes a passar de…(Focalização de figuras)
Terapeuta: as pessoas são indiferentes passadas, e eles não importam antes de mim… (saturação da forma através do reflexo das palavras do cliente). Tente continuar fantasia.
Cliente (após pausa) Eu sou sem consciência, as pessoas olham indiferentes para mim, alguém provavelmente pensa que estou bêbado, alguém ri, mas a maioria não presta atenção, eles têm seu próprio negócio - eles não têm caso para alguns arquivos gentis no metrô (elementos de uma figura repetida refletindo a necessidade frustrada de)
Terapeuta: O que você se sente agora, pronunciando essas palavras? (Apelo direto à experiência sensorial «Aqui e agora»)
Cliente (suspirando): tristeza e tristeza, qual desamparo…
Terapeuta: ficar com esta experiência.…O que parece em sua vida?
(Shule da fantasia para a experiência de relacionamentos)
Fantasias catastróficas são equivalentes mentais do chamado alarme de sinal, descrito pela primeira vez desde.Freud - ansiedade associada à penetração na consciência do impulso de conflito deslocado. Alarme mental na estrutura da ansiedade Paroxysm simbolicamente contém um compromisso entre o pulso vassado e o sistema de proteção contra esse impulso. Quando o terapeuta chega a emoção subjacente «Figuras» Sessões, torna o chamado ônibus em relações atuais e situação de vida - «O que pode ser em sua vida?». «Transporte» pode trazer o cliente de fantasias catastróficas para uma experiência emocional real - memórias traumáticas do passado, ou as experiências deste.
Paciente A.,34 anos de idade. No processo de estudar fantasias catastróficas, imaginou a cena de sua morte de ataque cardíaco dirigindo um carro. Fantasia sobre momentos de morte incluídos memórias de crianças, «Cujos rostos são diante de nossos olhos», e uma sensação afiada de culpa na frente deles. Para. A situação foi a situação do adulterador de conflito, cuja presença se escondeu de seu cônjuge no passado um ano e meio. No ano passado, ele começou a mostrar paroxi vegetativo alarmante.
O conteúdo das fantasias catastróficas pode ser condicionalmente agrupado em blocos parcialmente intersecionando refletindo as zonas de conflito mais frequentes de pacientes com transtornos de pânico:
- Fantasias catastróficas refletindo alarme de separação. Nestas fantasias, os clientes relatam sentir desamparo, medo de ser sem apoio. Este grupo de fantasia é característico das personalidades de excessivamente usando mecanismos de dependência regressivos para fins de adaptação à situação. Na estrutura de fantasias catastróficas deste bloco, as fobias hipocondríacas são freqüentemente encontradas, em particular, cardiofobia - o medo de estar entre as pessoas em estado desamparado, «com dor no coração e com espuma na boca». E.Yalo destaca como uma das protecções existenciais contra a experiência do membro do ser «A ilusão do Salvador Final». Uso ultraizado desta proteção em afiliados, bem como a frustração precisa depender vividamente em fantasia catastrófica «desamparo». Às vezes, desejos inconscientes para a destruição de relações significativas (por exemplo, casadas), sob a influência de perigosa para manter os impulsos sexuais, são contrárias à desejabilidade de manter um papel de dependência regressivo (mártires). Tais conflitos são característicos de historium e personalidades masoquistas, que podem exigir mecanismos de pesquisa «Lucro secundário». Caracterizado pelas flutuações do paciente entre raiva com o objetivo de abrir a comunicação agravante e situação humilde silenciosa. Dualidade e contradiabilidade em uma tentativa de separar por um lado, e uma tentativa de preservar o relacionamento por outro lado pode refletir o contexto patológico da família dos pacientes. Relações de refrigeração com fronteiras mal realizadas estão se movendo da família dos pais do paciente em seu relacionamento conjugal e servem como uma fonte constante de voltagem intramárilos. Departamento e Autonomia, sendo uma parte necessária de um processo vital, pacientes experientes como perda irreversível. As origens de tal dualidade podem ser procuradas na posição ambivalente dos pais em relação às tentativas de separação da criança.
- Fantasias catastróficas refletindo a inconsistência dos mecanismos para controlar a expressão emocional. Neste caso, na estrutura de fantasias catastróficas, o medo domina o comportamento não convencional. Das fobias hipocondriah neste bloco domina Lisofobiya (medo da loucura). A lisopobia também é encontrada na estrutura do complexo de sintomas agorafóbicos no período inicial de esquizofrenia baixa-bragrada, mas neste caso é distinguido pela não diferenciação da descrição e é combinada com uma série de outros distúrbios patogênicos: as esferas de pensar, autoconsciência, a esfera volitiva emocional, a percepção das funções corporais. No decurso do estudo das fantasias lisofóbicas, a abordagem da Gestalt para o paciente é convidada a identificar «Parte louca» e também expressar suas experiências nesse papel, perdendo-a completamente psicotermicamente ou em imaginação. No caso da etiologia neurótica do transtorno de fantasia «Loucura» contêm elementos de culpa e vergonha para o comportamento que indica a expressão bloqueada de afeta associadas à agressão destrutiva. Assim, o principal conteúdo do conflito psicoimático é revelado entre a dívida (pelas normas de expressão intrínsecas) e o desejo (impulsos agressivos que visam assegurar a autonomia do comportamento). No diálogo adicional com o paciente em foco de atenção, há mecanismos para controlar a expressão emocional (retroflex), bem como mecanismos de coerção e normatividade do comportamento (Intracções). A regulatividade introduzida é construída sobre uma clara conformidade com as regras de comunicação, cuja violação pode causar um senso agudo de vergonha (um desejo compulsivo parece deixar a sala para negociações, o medo de parecer ridículo devido à excitação). A experiência da vergonha também está associada à projeção da auto-conjugação e da experiência traumática previamente ocorrida de sua própria insolvência, a humilhação pública, que outros poderiam observar. Então a vergonha é «tríade permanente», em que a humilhação está arriscando ser excluída do grupo em relação ao declínio em sua posição na hierarquia social (equivalente «Exílio da tribo»). Outro aspecto significativo da vergonha é o seu retroflexéu (retroflex - volta contra si mesmo, o retorno do impulso). Em vergonha se conecta «O desejo de divulgar e ser aceito com todas as suas deficiências, e o desejo de esconder suas fraquezas e defeitos». Como resultado, o desejo de se esconder e a experiência de inferioridade aumenta. O assunto da dependência também é refletido em fantasias sobre loucura - livre da tirania da coerção nos relacionamentos, você só pode «Semear com Moezh». Qualquer fantasia, de acordo com a tradição psicodinâmica, é a realização da possibilidade do desejo, discordando dos objetivos «Consciente ya». «Parte louca» Spriocted em fantasias sobre a perda de controle, em primeiro lugar, é entregue a partir da responsabilidade e apertada após os padrões comportamentais convencionais. Não é por acaso na tradição folclórica do bobo da bunda ou abençoado poderia dizer ao espiáceo na cara, tudo sobre o que eles pensam, mas não dizem outros. Na terapia de experiências sociofóbicas, as formas de trabalho de grupo são mais eficazes, na qual a experiência emocional corretiva e o feedback positivo dos participantes do grupo podem ser obtidos- «Tercrimes». Estas também são condições criadas que facilitam a auto-dissecção subseqüente nas interações sociais.
- Fantasias catastróficas associadas à inconsistência dos mecanismos de prevenção. Na estrutura de fantasias deste bloco, as fantasias são dominadas por fantasias associadas às experiências desesperadas-claustrofóbicas e tanatofóbicas (medo da morte, medo de ser fechado no elevador, o medo das intervenções relacionadas à imobilização - por exemplo, no escritório do dentista ). A morte é o símbolo existencial mais vívido da fronteira, e a tanatofobia é uma manifestação tangível de ansiedade existencial. O atraso compulsivo da atividade relacionado ao risco possível, característica do obsessivo, perfeccionista e evitando personalidades é «Pompe», constantemente puxando tensão e ansiedade. O resultado do qual é um grande número «Gestalv cronicamente inacabado», deslocados embaçados de marcos existenciais e a incerteza dos limites pessoais. O mecanismo de deslocamento desempenha um papel fundamental na formação de fobias e um dos primeiros mecanismos de proteção, descritos.Freud em sua análise da fobia de pequenos hans. Seu analógico na abordagem Gestalt é um mecanismo de deflexão (evasão), incluindo tanto a compreensão analítica tradicional do deslocamento do processo de atuação em percepção e o comportamento subjacente evitando. Deflex é fixado em condições de risco de reação muito turbulenta e dolorosa de um outro significativo sobre manifestação de autonomia pessoal. Atitude muito crítica para erros de filhos, padrões superestimados de desempenho, os tempestuosos deslocados afetos agressivos dos pais são uma lista incompleta de condições que contribuem para a formação de adaptação criativa «Deflexia». Como resultado do uso excessivo deste mecanismo formado «Síndrome de layout», Crescimento de tensão promocional. A tensão interna de resposta aumenta os mecanismos de protecção passiva, em particular, os mecanismos de negação e educação reativa, bem como «Destruição feita».
Fortalecer esses mecanismos, por via de regra, reflete diretamente a disponibilidade de conflitos interpessoais prolongados atual, dificuldades na construção de limites e adaptação patológica a relações perturbadas.
Por exemplo, a agressão mais oculta e a tensão da relação entre os cônjuges, o aviso mais educado se torna o comportamento do paciente em relação ao cônjuge dependente («Educação Reativa»). No entanto, os limites do parceiro dependente permanecem perturbados e periodicamente surgem um avanço de raiva compulsivo nas relações com o aumento subsequente do sentimento de culpa. A intolerância da culpa causa tentativas de conciliar com o cônjuge através da recusa de reivindicações e retornar ao relacionamento dependente («Destruição feita»).
A tanatofobia neste contexto é um sinal existencial refletindo a necessidade de resumir e estabelecer limites pessoais mais específicos, a morte de fachadas sociais e manifestações de sua verdadeira essência. F.COM. Perlz em sua metáfora «Camadas de neurose» destacado «camada de morte», A passagem do qual é necessário para alterações autênticas na situação existencial. A morte de uma configuração sustentável, mas desatualizada do sistema de relacionamentos leva ao inevitável nascimento de um novo e é um elemento constante do processo de auto-realização. No entanto, está associado a perdas e riscos inevitáveis, e é repleto de revitalização de alarmes anteriores associados à separação do objeto de afeto. Às vezes, no processo de estudar fantasias catastróficas, os clientes executam espontâneos «Chelovela» Em experimentos traumáticos da separação da primeira infância.
Paciente E.EM. «Lembro-me do caso da primeira infância quando o pai me trouxe a um sanatório para crianças que sofrem de doenças respiratórias. Antes disso, nunca saí e saí sozinho. Eu não conseguia entender por um longo tempo onde ele saiu, ele disse algo sobre o que ele voltaria em breve. As crianças me encontraram ridicularizou, eu não sabia o que fazer e adormeci na minha cama para esperar por ele assim que… Quando acordei e tentei abrir meus olhos, e descobri com horror que eu não poderia fazer isso. Comecei a gritar do horror e tentei culpar as pálpebras com minhas mãos - eles estavam colados com algo sólido… Então ouvi todos os filhos da enfermaria rir de mim - acabou, eles pegaram meus olhos para o creme dental…Este sentimento é muito semelhante ao que sinto no elevador ou no carro do metrô agora…».
Explorando memórias traumáticas, o terapeuta Gestalt prossegue do fato de que a aparência de tais memórias no presente é inevitavelmente conectada com a situação real - o campo de microcontexto, «Cliente-terapeut» e macrocontext «Situação de personalidade». Assim, o estudo do material de fantasias catastróficas pode ser o ponto de partida do processo psicoterapêutico, cujo objetivo é identificar e resolver o conflito psicológico pela consciência do papel mortal que os mecanismos de proteção da situação existencial real da paciente.
Conclusão da terapia
Uma das tarefas mais importantes do terapeuta é o crescimento da autonomia pessoal do paciente, aumentando o grau de consciência dos processos mentais (proteção e mecanismos de consolo com o estresse) em relação à situação real. O paciente é oferecido «Solto» Vários contextos de relacionamentos em que evitando comportamento se manifestam, esforçando-se por uma expressão mais completa de si mesmo em contato com os outros. No decurso da terapia bem sucedida, o paciente intervalo parcialmente as questões orientadas ao processo no diálogo interno, aumenta «observando o ego» e, assim, aumenta o grau de diferenciação de emoções e integração pessoal. Enfrentou com a experiência de ansiedade, o próprio paciente formula o chamado «Perguntas de processo orientadas» e vem à consciência de mecanismos patogenéticos da neurose. Muitas vezes, é acompanhado pela necessidade de uma reestruturação dolorosa do sistema de relações, em que o papel do terapeuta está se tornando cada vez mais solidário, a intervenção é predominantemente auto-sustentável, a necessidade de confronto e divulgação de intervenções é reduzida. Consciência de ponte instalada «Sintoma Situação de emoção» ajuda a reduzir alarme vegetativo e desmação gradual
