Como ocorre o tratamento de asma em mulheres grávidas?? Como controlar a doença durante a gravidez? Como evitar exacerbações da doença? Respostas a estas perguntas que você encontrará no artigo.
Contente
Tratamento de asma e gravidez
Primeiro de tudo, o tratamento de uma mulher grávida deve nomear um médico. Fechar contato com um especialista - uma condição necessária para tratamento bem sucedido: somente para que você possa obter efeito máximo no risco mínimo. Todos os medicamentos são aplicados de acordo com o princípio: «Somente se os benefícios esperados excederem o possível risco de mãe e feto». Os requisitos particularmente rigorosos são apresentados em relação a 1 trimestre da gravidez como os mais vulneráveis em termos de quaisquer impactos.
No tratamento da asma, a preferência é dada aos drogas tópicos (ativos) de inalação local), uma vez que a concentração da droga no sangue é mínima, e o efeito local na zona alvo, em brônquios, no máximo. Recomenda-se usar inaladores que não contenham freon. Os inaladores de aerossol dosagem devem ser aplicados com espaçador para reduzir o risco de efeitos colaterais (leia mais...). Um pré-requisito para tratamento bem sucedido é a exatidão da inalação (técnica de inalação). Mestre as habilidades necessárias ajudarão o pneumologista ou instrutor na sala de aula na escola de asma.
Foi estabelecido que a asma brônquica, independentemente da gravidade, é uma doença inflamatória crônica. É a presença constante desta inflamação crônica especial em brônquios é a razão para o surgimento dos sintomas. Se apenas para tratar os sintomas (eliminar o espasmo de brônquios), mas não luta por sua razão, a doença progredirá. Portanto, o tratamento da asma brônquico é composto de terapia básica (drogas para controle de doenças) com o objetivo de controlar a inflamação, e as drogas para facilitar os sintomas e o tratamento de exacerbações. O volume de terapia básica determina o médico, dependendo da gravidade do fluxo de asma. A terapia básica adequada reduz significativamente o risco de exacerbações e permite minimizar a necessidade de preparações para facilitar os sintomas.
Sobre a segurança do uso de drogas
Em nosso tempo, a medicina tornou-se provas, t.E. Cada recomendação, cada conceito, cada droga, antes de obter aprovação e permissão para usar, deve ser completamente verificada por certas regras científicas. Uma droga totalmente segura é considerada apenas quando sua segurança é verificada e comprovada durante os chamados estudos clínicos de grande escala randomizados duplo-cegos, em que os efeitos desse medicamento são comparados tanto com drogas conhecidas quanto a ausência de interferência. Neste caso, o estudo é construído para que as crenças ou preconceitos do médico ou do paciente não pudessem afetar conclusões finais. Mas a conduta de tal pesquisa em mulheres grávidas é quase impossível para considerações éticas. A segurança deve ser julgada de acordo com os dados obtidos em animais, e de acordo com os resultados das observações de longo prazo dos resultados das gestações nas pessoas. Portanto, nenhuma preparação usada para a asma brônquica não foi atribuída o mais alto nível de segurança - categoria A («Segurança do placebo», testemunhar que a recepção da droga afeta os indicadores de segurança não mais do que se a droga não se aplicaia).
Todas as drogas foram atribuídas uma determinada categoria de aplicação de segurança durante a gravidez. Infelizmente, isso geralmente não é indicado nas instruções para a droga. Então, as categorias de drogas e no momento não há. A categoria de segurança a seguir, a categoria B, é atribuída a drogas que eram seguras em estudos de animais, ou, mesmo se testes de animais revelaram um efeito colateral, conseguiram confirmar que as pessoas que a droga é segura mesmo em períodos de gravidez vulneráveis. Se o possível uso de aplicativos excederem o risco de complicações, ou os dados de segurança simplesmente não são suficientes, o medicamento recebe uma categoria com. A categoria D inclui drogas com efeito colateral comprovado, mas ao mesmo tempo possíveis benefícios podem permitir que eles usem, apesar do risco. Categoria X - Drogas com ação teratogica, o risco de seu uso excede os possíveis benefícios, e durante a gravidez eles não se aplicam.
Preparações que ajudarão a facilitar o estado
Uma mulher grávida não deve tolerar ou sobreviver aos ataques de sufocamento para que a falta de oxigênio no sangue não danifique o desenvolvimento da futura criança. Então, uma droga é necessária para aliviar os sintomas.
Preparações de escolha são inalação beta2 agonistas com um início rápido de ação. Prefira drogas eletivas, afetando seletivamente os brônquios com efeito mínimo no sistema cardiovascular. «Padrão-ouro» Na Rússia, Salbutamol (Salbutamol, Ventolina e outros.), no mundo - terbutalina (Brikanil Turbukhaler). A terbutalina é considerada ideal (categoria B), mas em nosso país é muito mais caro e menos disponível do que os preparativos do Salbutamola. A forma nebulizante de terbutalina em nosso país não é registrada, por isso, se necessário, apenas o Salbutamol se aplica na terapia nebulizante.
O uso dessas drogas durante a gravidez requer cautela e observação médica. As limitações são principalmente relacionadas ao fato de que as formas de injeção de agonistas beta2 são capazes de relaxar os músculos do útero e, portanto, na ameaça do aborto espontâneo em 1 e 2 trimestre de gravidez, destacamento prematuro de placenta, sangramento e toxicose 3 trimestre, há uma possibilidade de ganhar sangramento. Na inalação e nas doses recomendadas, o impacto nos músculos do útero é muito pequeno, mas esta oportunidade teórica é levada em conta. O uso descontrolado de broncodilianos no final da gravidez pode estender a duração do trabalho.
O uso de fhenoterol (Berotek) e Berodala (combinação de fenoterol com colinolítico) no primeiro trimestre da gravidez evitar, mas admitir se o benefício esperado excede o possível risco. Os estudos não revelaram um impacto negativo na gravidez, mas os dados disponíveis não são suficientes para remover restrições. Para os colinolíticos de inalação (ipratrópio - atrovant), impacto negativo no desenvolvimento do feto (categoria B), mas esta droga geralmente não é usada para o tratamento da asma (apenas em combinação), uma vez que se desenvolve mais lentamente.
Na gravidez, é absolutamente contra-indicado pelo uso de quaisquer preparações de efedrina (TheOfedrine, pós para Kogan e T.D.) Porque a efedrina causa o estreitamento dos vasséis do útero e exacerba a hipocia do feto. O uso de adrenalina nas exacerbações da asma brônquica não é recomendado (é desejável usar terbutalina em uma forma de injeção).
A frequência do uso de broncodilistas é um indicador importante do controle da asma. Com um aumento na necessidade de sua aplicação, entre em contato com o pulmão para melhorar a terapia planejada (básica) para controle de doenças. O tratamento apenas com drogas para facilitar os sintomas é permitido apenas nos casos mais fáceis com sintomas não pesados raros e com exacerbações não pesadas raras. Como segue de seu nome, essas drogas são capazes de remover os sintomas já emergidos, mas não têm atividade anti-inflamatória e não afetam o controle da doença.
O que é a terapia planejada
A terapia planejada (básica) para o controle da doença deve necessariamente corresponder à gravidade da doença, que é um pré-requisito para reduzir a necessidade de preparações, expandindo brônquios e avisos de exacerbações. Se a gravidade da asma requer terapia de base obrigatória, e o paciente apenas remove os sintomas, a asma torna-se incontrolável, perigoso para a mãe e prejudica o feto. O objetivo da terapia planejada necessária para controlar a asma, impede ataques e exacerbações que causam hipocia do feto,.E. promove não apenas o curso normal da gravidez, mas também o desenvolvimento normal da criança.
Cercado por uma mulher grávida com asma brônquica sempre será encontrada «gentileza» (às vezes até médicos ou - mais frequentemente - antigos médicos), tentando infectar uma mulher com medo de tratamento e drogas aplicadas. Lembre-se sempre: você respira por dois, e medos irracionais não são permitidos. Não ouça o altamente diferente e pequeno «Babu Babu Babu». Concentre-se apenas nas informações obtidas a partir de um especialista qualificado.
Controle da doença
Cromons (INTAL, TRAYLY) Aplique apenas com uma asma persistente leve. Se a droga é nomeada pela primeira vez durante a gravidez, o crumglikat de sódio (INTAL) é usado. Se o paciente antes da gravidez recebeu um desocupado (lavoura) com um bom efeito, a terapia continua. Mas se os cromons não fornecerem controle adequado de doenças, os medicamentos hormonais inalados devem ser nomeados.
Hormônios de inalação - a base da terapia básica da asma persistente em todos os casos, exceto o mais fácil. A nomeação deles durante a gravidez tem suas próprias características. Se o medicamento deve ser nomeado pela primeira vez, é preferido pela Budesonide (Bulvikort): Análise de 2014 Gravidez, realizada em 2000, não revelou o aumento em risco para o feto (o medicamento foi submetido à categoria B). Becmenetazona, mais acessível em nosso país também pode ser nomeado. Se a gravidez da asma foi monitorada com sucesso por outra droga hormonal de inalação, é possível continuar esta terapia. Com a ineficácia de doses médias, o médico pode adicionar preparações de teofilina (com grande cautela) ou salmetterol. Para o uso de teofilina (tanto eufilline quanto as drogas prolongadas em comprimidos, como a teórica) durante a gravidez, são maiores de cautela, especialmente no 3 trimestre, quando a taxa de movimento de taofilina do corpo diminui: esta droga penetra livremente na placenta e pode causar taquicardia e violações ritmo do feto e recém-nascido.
Os antagonistas de leucotrieno podem ser usados com cautela e apenas em indicações estritas. Classe de segurança - em.
Os preparativos são prescritos apenas individualmente, especialmente porque esta regra deve ser observada durante a gravidez. O volume de tratamento exigido a uma determinada gravidade da asma brônquica determina o médico que está observando o paciente, enquanto se concentra, além da clínica da doença, nos dados de picoflorometria.
Plano de ação ASTME
Asma brônquica é uma daquelas doenças que exigem uma capacidade do paciente para controlar sua condição. Assim como um tonometer é necessário em hipertensão, e no tratamento do diabetes mellitus - um gluômetro, para auto-controles durante a asma, um dispositivo portátil e fácil de usar é desenvolvido, que é chamado Picofloumetr.
O indicador registrado é a taxa de pico de exalação, Abreviated PSV - permite em casa monitorar a doença.
Registre o testemunho deve ser 2 vezes ao dia, de manhã e à noite, antes do uso de broncodísticas, bem como quando os sintomas aparecerem. Os dados são registrados na forma de um gráfico, pois fornece mais informações: não apenas números específicos, mas também a forma do gráfico resultante. Um dos sintomas alarmantes é «Falhas da manhã»: Registrando periodicamente taxas baixas nas horas da manhã. «Falhas da manhã» - Sinal de controle incompleto da asma e sintoma precoce da exacerbação impassível.
Mudanças tangíveis no bem-estar ainda podem estar ausentes e, a tempo, tomaram para evitar o desenvolvimento da exacerbação. O autocontrolador com um picoflorômetro é um pré-requisito para compilar o Plano de Acção ASTME: recomendações detalhadas do médico em que a terapia básica e as ações necessárias estão programadas para alterações.
Como tratar exacerbações
O mais importante é tentar exacerbações para evitar. Medidas para limitar o contato com alérgenos e terapia planejada adequadamente selecionada reduzem significativamente este risco. Mas as exacerbações ainda estão acontecendo, e a causa mais frequente é a Orvi.
O agravamento da asma brônquica, juntamente com o perigo para a mãe, é uma ameaça séria para o feto devido ao desenvolvimento da hipóxia, então o atraso no tratamento é inaceitável. O tratamento de exacerbações requer o uso de um nebulizador, a droga de escolha em nosso país é Salbutamol. O efeito do tratamento é estimado não apenas clinicamente, mas também com a ajuda de um picoflorômetro: Se após o tratamento, as figuras não atingiram o nível de 70% do normal (ou o melhor para um determinado paciente), a hospitalização urgente é necessário. Se necessário, o cholinolics de inalação (ATROWT) pode ser conectado à terapia nebulizante, com efeito insuficiente, a Eufillin é nomeada por via intravenosa. Axigenoterapia é usada para combater hipoxi fetal.
Com pesadas exacerbações de asma brônquica requer o uso de drogas hormonais sistêmicas, incluindo hormônios comprimidos com um curso curto; Ao mesmo tempo, as preparações de trimcinolona (Polcortolon) são evitadas devido ao risco de influência no sistema muscular de mães e do feto, bem como daxametasona e betametazona, e preferência é dada a medicina prednisolona ou metilprednisolona. Dano que inflige hipóxia para a criança é várias vezes maior do que possíveis efeitos colaterais.
Como já mencionado, na gravidez, o uso de drogas de efedrina é absolutamente contra-indicado, uma vez que agrava a hipocia do feto. O uso de adrenalina nas exacerbações da asma brônquica não é recomendado.
Mais sobre a terapia de medicação
A nomeação de quaisquer drogas durante a gravidez deve ser tratada com cautela, incluindo analgésicos e vitaminas. CUIDADO Ao tomar analgésicos não esteróides (aspirina, analgin e t.D.) É necessário para todos os pacientes com asma brônquica, e com asma da aspirina requer uma eliminação completa e absoluta de todas as drogas deste grupo.
A intolerância de qualquer medicina não é incomum com asma brônquica. Você será mais segurança se você sempre ter um paciente com uma doença alérgica preenchida com um alergista, onde as drogas anteriormente causaram uma reação alérgica ou contraindicada durante a asma (por exemplo, beta-bloqueadores), bem como drogas relacionadas que podem ser causadas alergias. Antes de aplicar qualquer medicação, você precisa se familiarizar com sua composição e instruções de uso, e todas as perguntas que surgiram com o médico.
Como já mencionado, durante a gravidez, é absolutamente contra-indicado pelo uso de quaisquer preparações de efedrina (incluindo a teofedry), uma vez que causa o estreitamento dos vasséis do útero e exacerba a hipóxia do feto. A aplicação da adrenalina sobre as exacerbações da asma brônquica não é recomendada (se necessário, a injeção térmica é usada).
Nem sobre asma, nem com alergias durante a gravidez, as formas depositadas de hormônios do sistema de ação a longo prazo - Kenalog, Dirospan.
Às vezes, são necessárias medidas especiais para combater a azia das mulheres grávidas,.Para. Pode afetar adversamente asma, especialmente às horas da noite. É muito importante para a nomeação de uma dieta, com exceção da cafeína, chocolate e outros produtos desacreditantes provocantes, em alguns casos, é necessário para prescrever medicação.
Na presença de doenças concomitantes que exigem terapia planejada (por exemplo, hipertensão), é necessário entrar em contato com um especialista do perfil apropriado para corrigir a terapia com a gravidez planejada.
De drogas expectorantes são contraindicadas com as drogas de substâncias contendo iodo ou iodo (por exemplo, iodeto de potássio), uma vez que podem afetar a função de tireóide fetal.
Os anti-histamínicos alérgicos não são utilizados para o tratamento da asma brônquica em adultos, mas a necessidade deles pode estar associada à presença de outras doenças alérgicas, por exemplo, com um reno alérgico concomitante. Eles têm restrições significativas ao uso durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre. Apenas uma quantidade limitada de drogas sob o rígido controle do médico, em pequenas doses e em testemunho estrito (por exemplo, difamidramina - dimedrol). Os anti-histamínicos modernos são aplicados durante a gravidez à nomeação de um médico apenas em casos de extrema necessidade, quando o benefício esperado excede o risco possível para o feto (a experiência de seu uso durante a gravidez não é suficiente, em estudos experimentais sobre ação teratogênica, categoria B): Cetirizin (Zirtek), Loratadine (Claritin). A fexofenadina é atualmente atribuída à categoria C (informações sobre sua segurança durante a gravidez estão ausentes atualmente) e geralmente não aplicadas. É permitido usar com cuidado especial da memometazina (primalana). É inaceitável para o uso de ashymizol e termofodina (efeito arritmogênico, identificação de ação embrionotóxica em animais).
