Ischemic nephropathy: presumably sick

Nefropatia isquêmica - doença idosa

Nefropatia isquêmica (sinónimos - doença coronariana dos rins, nefropatia vascular) é um grupo de doenças baseadas na isquemia renal, que se desenvolve devido à lesão dos vasos renais com uma violação de sua passabilidade e a diminuição do fluxo sanguíneo renal, que leva a uma diminuição na função de filtragem renal.

As principais características permitem suspeitar de nefropatia coronariana:

• Falha renal terminal, desenvolvida em pessoas que não tinham manifestações clínicas de lesão renal (proteinúria mínima ou ausente, escassa síndrome urinária);
• idade por mais de 60 anos;
• a presença de aterosclerose generalizada;
• Desenvolvimento freqüente de hipertensão arterial.

Atualmente, é provado que a nefropatia isquêmica é bastante difundida, embora muitas vezes permaneça diagnosticada.

Em pacientes de idade idosa e senil, a nefropatia isquêmica é uma das principais causas do comprometimento da função renal. Entre os pacientes com insuficiência renal terminal sob a idade de 50 anos, a nefropatia isquêmica é de 15%.

Geralmente aceita a classificação moderna aprovada de doenças coronarianas do rim atualmente não existe. Mais frequentemente, a nefropatia isquêmica é classificada para 2 critérios:

• A taxa de progressão da insuficiência renal, destacando a acção aguda e crônica;
• Localização da lesão das artérias renais (as artérias do rim de um grande, médio e pequeno calibre).

Como a causa mais comum de doença renal isquêmica, a aterosclerose é reconhecida, o que deu razão para alocar uma forma aterosclerótica de doença coronariana dos rins.

Nefropatia isquêmica: três formas de doença

Processo aterosclerótico, danificando artérias renais, uma xícara de todos afeta as artérias de um grande calibre. A derrota das artérias renais pode ser cheia e parcial.

O que acontece? Com quase completa derrota das artérias, uma insuficiência renal aguda está se desenvolvendo com a cessação real do suprimento de sangue renal. Se os navios não estiverem completamente espantados, o suprimento de sangue para os rins é parcialmente restaurado e a nefropatia isquêmica progride não tão rapidamente.

Existem três opções principais para o fluxo de nefropatia isquêmica:

• Insuficiência renal aguda;
• insuficiência renal em movimento rápido;
• Thorpid (lento) insuficiência renal crônica.

A insuficiência renal aguda é causada por um prejuízo repentino de vasos renais e fluxo sanguíneo renal. Os seguintes sinais são evidenciados pelos seguintes sinais - levantamento agudo de pressão arterial, leucocitose, febre, dor intensiva no campo dos rins ou de volta. O curso de insuficiência renal aguda é geralmente um poder baixo.

Relógios de sangue de cristal de colesterol - a principal causa do desenvolvimento de insuficiência renal rápida em nefropatia isquêmica.
No processo patológico, exceto os rins, couro, sistema nervoso, trato gastrointestinal estão envolvidos. Sintomas que ajudam a reconhecer este tipo de insuficiência renal, são o rápido aumento da creatinina do sangue, um aumento na pressão arterial, dor, náusea, vômito, sangramento gastrointestinal, necrose dos dedos, acenou eritema e outros.
As embarcações de cristal de colesterol são confirmadas pela detecção de cristais em partículas de pele, músculos, muitos órgãos internos - antes de tudo, rim, bem como no fígado, pâncreas e outros órgãos.

TORPID (lento) insuficiência renal - a opção clínica mais comum de nefropatia isquêmica. Por via de regra, esta forma clínica é diagnosticada apenas ao realizar estudos funcionais especiais de embarcações (com pesquisa da arteriografia, o uso de ultrassonografia duplex e t.D.) ou com autópsia. No entanto, é importante lembrar que a realidade da derrota vascular dos rins é alta em idosos doentes quando identificam a aterosclerose generalizada.

Diagnóstico de nefropatia isquêmica

Considerando que muitas vezes o curso da nefropatia isquêmica prossegue com a presença de pequenos sintomas ou assintomáticos, é necessário ao identificar sinais de insuficiência renal em um paciente idoso para assumir a presença desta patologia. Abaixo estão situações em que o risco de nefropatia isquêmica parece ser alta.

O diagnóstico de nefropatia isquêmico pode ser suspeito em pacientes:

• em um aumento inexplicável na creatinina em uma pessoa idosa com mudanças mínimas na urina;
• com significativos (mais de 30-40% dos valores iniciais) aumentam a creatinina ou o desenvolvimento de insuficiência renal aguda após a nomeação de inibidores da ECA;
• com o desenvolvimento de edema pulmonar em um paciente com hipertensão arterial mal controlada e insuficiência renal crônica;
• na presença de hipertensão arterial refratária;
• Com o desenvolvimento de hipertensão arterial e azotemia (aumento do conteúdo no sangue de produtos nitrogenados) em um paciente com rim transplantado;
• Ao identificar a azotemia progressiva em um paciente com lesões vasculares (artérias coronárias, embarcações cerebrais, extremidades inferiores, aneurismas aórticos abdominais e t. D.);
• na presença de ruído na projeção das artérias renais;
• Com uma longa história de fumar.

Na presença de manifestações de nefropatia isquêmica ou nas situações clínicas acima, na qual o risco de desenvolver esta patologia é alta, esclarecer o diagnóstico e o desenvolvimento das táticas de medidas terapêuticas, é necessário conduzir confirmando o diagnóstico de pesquisa instrumental.

Estes estudos incluem: ultrassonografia duplex, renografia radioisótopo, magnética nuclear. A sensibilidade e especificidade desses métodos variam de 83 a 100%. Nos últimos anos, o método de angiografia de computadores em espiral tem sido generalizado para o diagnóstico de nefropatia isquêmica.

Tratamento de nefropatia isquêmica

Tendo em conta que a nefropatia isquêmica se manifesta clinicamente no estágio de insuficiência renal pronunciada, rápida ou terminal, as medidas terapêuticas proporcionam, em primeiro lugar, o uso de métodos extracorpóreos de purificação de sangue - hemodiálise crônica. Ao mesmo tempo, é necessário considerar a viabilidade e possibilidade de tratamento cirúrgico - reversão dos rins.

Atualmente, o progresso foi feito em tratamento cirúrgico de artérias renais. É relatado sobre o uso bem-sucedido da angioplastia de balão e o sucesso de novas abordagens tecnológicas à correção cirúrgica de lesões - instalação de stent.

Com fracasso renal moderadamente pronunciado, medidas conservadoras destinam-se a travar a progressão da insuficiência renal.

Assim, a nefropatia isquêmica é um grupo de doenças muito diversas em suas manifestações. A previsão da doença ainda é pesada. No entanto, o uso da terapia conservadora moderna destinada à correção de hipertensão arterial e frenagem de insuficiência renal, e a introdução ativa de novas tecnologias de intervenções intravasculares permite assumir uma melhora significativa na sobrevivência de pacientes com essa patologia severa.