O que é um refluxo de ureterra de bolha? Como o refluxo ureteral da bolha é manifestado? Como diagnosticar e como tratar a bolha e o refluxo ureteral? Leia neste artigo.
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Refluxo ureteral da bolha (PMR) - Direitos anti-bexiga anti-bexiga.
Na prática das crianças PMR – Uma das razões mais frequentes para rugas do rim secundário com uma perda de função. Primeiro, a corrente de urina inversa não fornece evacuação completa da microflora penetrando nas rotas urinárias, o que leva à inflamação renal crônica (pyelonefrite). Em segundo lugar, no momento da implantação da urina na pelve renal, a pressão nele aumenta repetidamente, o que leva a danos mecânicos ao tecido renal. O resultado da inflamação crônica e excesso de carga hidrodinâmica é a cicatrização do tecido renal com uma perda de função (enrugamento de rim secundário, nefrosclerose).
Existem 3 principais causas do surgimento do PMR. Todos eles levam à insuficiência da função da válvula do ureter intrapáulico. O mais comum em crianças – Anomalia congênita da boca do ureter. Segundo – Aumento da pressão na bexiga devido à função prejudicada ou obstáculo na uretra. Terceiro – Cistite crônica, em que a elasticidade dos tecidos do ureter intrapáulico é perturbada.
Manifestações do refluxo ureteral da bolha
Ocasionalmente, há queixas de dor abdominal ou campo lombar da derrota. Mas na maioria das vezes, o refluxo de Ureter de Bubble não se mostra clinicamente ao desenvolvimento de pielonefrite. Este último tem uma imagem clínica e laboratorial característica, pediatras bem conhecidas. Na fase aguda da doença, alta temperatura é marcada, sintomas de intoxicação. Nas análises de urina, o número de leucócitos aumenta, a proteína aparece. Nos exames de sangue, um aumento no nível de leucócitos também é determinado, aumentada. Por via de regra, as crianças com pediatras agudas de pielonefrite são enviadas para tratamento de pacientes internados, após o qual o perfil urológico é geralmente conduzido.
Métodos de Exame com Refluxo de Bubble-Uretera
O principal método de diagnóstico PMR é a cistografia.
Cistografia – Estudo de raios-X para estimar a anatomia da bexiga e a uretra, para identificar o refluxo de ureter de bolha (urina fundida da bexiga em ureteres).
Metodologia de pesquisa: Na bexiga através de um cateter conduzido pelo canal de urega, um agente de contraste solúvel em água é injetado antes que as aparências de micção apareçam. 2 tiros são produzidos: primeiro – Imediatamente depois de preencher a bexiga, o segundo - durante a micção. Para meninos, a segunda foto é realizada ao virar a pélvis em 3/4 para visualização nas imagens da uretra. Para a prevenção da infecção do trato urinário, a pesquisa é realizada sob «Cobrir» Antibióticos.
Existem 5 graus PMR. Critérios de classificação é «altura» Roxo da urina e o grau de expansão do ureter.
Além de identificar o próprio refluxo, a determinação de seu grau, também permite obter as informações da responsabilidade da uretra e suspeitar da violação da função da bexiga.
Informações adicionais sobre o estado dos órgãos urinários em crianças com PMR permitem que você obtenha urografia intravenosa, explorador a função da bexiga, cistoscopia e testes de laboratório. A função residual do rim afetado é determinada com base num estudo radioisótopo, uma vez que com uma violação crítica da função, a eliminação do refluxo nem sempre é apropriada e a ajuda ideal do paciente pode ser remoção de rim.
Tratamento do refluxo ureteral da bolha
Métodos de tratamento de diferentes formas de PMR diferem uns dos outros. No refluxo primário decorrente no contexto da anomalia da boca do ureter, é necessário efetuar sobre a produção do ureter (intervenções cirúrgicas ou endoscópicas).
No PMR secundário, doenças que levam à sua ocorrência (tratamento da cistite, disfunção urinária da bolha, regeneração da disfunção da uretra)).
A forma de refluxo é especificada na cistoscopia no estado dos ureterais. Portanto, para escolher as táticas certas do tratamento, você deve examinar a criança em um hospital urológico especializado, que tem uma vasta experiência no campo da endoscopia urológica.
Métodos cirúrgicos para o tratamento de refluxo ureteral da bolha
Até o momento, na maioria dos hospitais urológicos russos, o tratamento cirúrgico de refluxo ureteral da bolha é praticado. A tarefa de todas as operações antireflux é criar um departamento de ureter submediatricular suficientemente estendido. Ao mesmo tempo, a urina, enchendo a bexiga, pressiona a parede superior elástica do ureter para o fundo, deitado em uma camada de bexiga muscular bastante densa, que fornece a função antiRefluxual válvula.
Apesar da alta eficiência de intervenções cirúrgicas, todos eles têm desvantagens significativas: alta trauma, a necessidade de anestesia combinada a longo prazo. Para o fluxo livre de urina no período pós-operatório, os trechos urinários devem ser obrigatórios temporariamente drenados com tubos, que são derivados da pele. Os primeiros dias após a cirurgia, as crianças são realizadas em departamentos de ressuscitação, pois há terapia intensiva e anestesia de drogas. A duração do período hospitalar descomplicada após uma operação de longo prazo depende da natureza da interferência da intervenção de 14 a 30 dias.
A possibilidade de complicações pós-operatórias precoce e tardias também deve ser levada em conta, como sangramento, agravamento de pielonefrite, estreitamento de cicatriz da anastomose (lugar de reticulação do ureter com bexiga), recorrência de refluxo ureteral bolha. As duas últimas complicações sugerem operações repetidas sobre os ureteres, que sob as condições de lenços de latidos são muito mais pesadas e a eficácia deles inferiores ao.
Tratamento endoscópico de refluxo de bolha-ureter
A essência do método é restaurar a função antiReRefluxo prejudicada do ureter, administrando sob sua saída do inerte líquido («indiferente» Para tecidos humanos) polímero. O polímero forma um tubérculo, que, após congelado, serve como um suporte rígido para o ureter, da parede superior, das quais, firmemente adjacente à parte inferior, fornece a função antiReflux da válvula.
A intervenção é realizada durante a cistoscopia, sob inalação a curto prazo (máscara) ou anestesia intravenosa. A duração do procedimento é uma média de 10-15 minutos. A gravidade da intervenção é determinada como a criança é fácil tolera a anestesia. Como regra, após 2-4 horas, a condição do paciente é totalmente normalizada. Após 3-5 dias, as crianças são descarregadas sob vigilância ambulatorial. Antes da alta, a profilaxia antibacteriana de pielonefrite é realizada.
O exame de controle é realizado em 3-6 meses. Quando a recorrência, o PMR é uma intervenção re-endoscópica. Até 85% dos pacientes se livraram do PMR após o primeiro procedimento.
Assim, alta eficiência em traumatismo baixo, em nossa opinião, determina a posição prioritária de intervenções endoscópicas em relação às operações antiReflux. Uma pequena parte dos pacientes em quem o PMR é uma forma endoscópica destemida pode ser operada sem dificuldades técnicas associadas ao tratamento endoscópico anterior.
