No tratamento da peritonite, o papel de liderança pertence à terapia de infusão e tratamento cirúrgico. O êxodo favorável da doença depende diretamente de quão oportunos a eliminação da infecção cirurgicamente serão realizadas. Terapia infusão intravenosa é destinada a manter as funções de órgãos vitais.
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Princípios Gerais do Tratamento de Peritonite
Princípios gerais para o tratamento da peritonite:
- Talvez a eliminação anterior do foco da infecção durante a intervenção cirúrgica
- Evacuação do exsudado, lavando a cavidade abdominal com drogas antibacterianas e drenagem adequada por sua drenagem tubular
- Eliminação da obstrução intestinal paralítica por aspiração do conteúdo através de uma sonda nasogástrica, descompressão do trato gastrointestinal, uso de drogas
- Correção de volúleos, eletrólitos, déficit de proteínas e estado de base ácido com terapia de infusão adequada
- Restauração e manutenção no nível ideal de rim, fígado, coração e pulmões; Terapia antibiótica adequada
Com uma peritonite secundária de indicações para a eliminação operacional do foco de infecção são absolutos. A operação deve ser feita em possivelmente cedo. A rejeição da operação é permitida apenas no estado agonial do paciente, do qual não retira a ajuda de medidas de ressuscitação intensiva. O tratamento operacional não é demonstrado na peritonite primária em casos de melhoria rápida do Estado e durante a pelvioperitonite, devido a doenças ginecológicas,.Para. O tratamento conservador geralmente leva à recuperação. O tratamento conservador também é mostrado nos infiltados da cavidade abdominal na ausência do seu abscesso. Sob a peritonite local Preparação pré-operatória especial é necessária. Com peritonite difusa, a preparação pré-operatória é realizada na unidade de terapia intensiva ou na enfermaria de terapia intensiva por 2-3 horas.
O papel principal pertence à terapia de infusão. 1500-2500 ml de líquido (5 ou 10% de glicose, solução de cloreto de sódio isotônico, plasma, hemódico, refooliglucina, bicarbonato de sódio, ácido glutâmico, vitaminas B e C). Uma importância importante para a importância de uma luta contra a síndrome da dor, que é iniciada imediatamente após a decisão final da necessidade de tratamento operacional. As operações de uma ampla gama de ações são usadas para operação, bem como glicosídeos cardíacos, anagetti respiratórios, com uma redução de resgate em indicadores hemodinâmicos - prednisona ou hidrocortisona.
Métodos cirúrgicos
Todas as operações sobre a peritonite são realizadas sob anestesia geral. Sob o acesso cirúrgico de peritonite (abscesso abdominal) local (abdominal) corresponde à localização de sua fonte pretendida. Abscess padiafragmal tempos mais frequentemente abertamente e desencadeados com a localização direita da incisão no hipocôndrio direito ou na região lombar direita. Quando está localizado à esquerda na maioria dos casos, você deve usar o acesso de alerta.
O abscesso do intercircuito é aberto, tentando não entrar na cavidade abdominal livre de bebês, cortada na seção apropriada da parede abdominal diretamente acima do afeto. Depois de abrir o abscesso, é drenado com o saneamento subseqüente de cavidade pós-operatória.
Abscess Douglas Space aberto», Por via de regra, através da incisão da parede frontal do reto com acesso transanal. Com peritonite difusa precisa de laparotomia mediana. Durante a operação, a fonte reflete., Remova o exsudato ou os conteúdos infectados da cavidade abdominal, elimine ou degradem a fonte. Ao remover o órgão afetado ou parte de sua parte, a incorporação da parede da parede do órgão oco, remova-a para a parede abdominal frontal ou drenagem do departamento de cavidade permanente correspondente. A descompressão do trato gastrointestinal é realizada por intubação nasogástrica ou do unloinntestine, a administração da sonda na gastrostomia, ou seja, o reto, etc. Depois de lavar a cavidade abdominal com uma solução de furacilina, a clorexidina produz sua drenagem. Com o P. degradado. 1-2 drenagem são introduzidas, e com uma drenagem peritonita comum ou geral de 4-5 para lavagem de fluxo de todos os departamentos de cavidade de ligação e irrigação por suas soluções de drogas antibacterianas.
No período pós-operatório, é realizada terapia de infusão (até 3000-4000 ml fluido intravenoso), terapia antibacteriana (antibióticos, preparações anti-sépticas, sulfonamidas); Estimulação da função do evacuador motorista do trato gastrointestinal (aspiração do conteúdo do lúmen intestinal, anestesia peridural prolongada, estimulação elétrica e de drogas, etc.); Prevenção de complicações tromboembólicas (jateamento do pé, ginástica curativa, anticoagulantes diretos e indiretos); Atividades imunocorrorizantes (introdução de plasma anti-stafilocócico, anatocição, gama globulina, levamizol, t e activina). Métodos de desintoxicação extracorpórea (plasmaférese, plasma e hemosorção, irradiação de sangue UV). O tratamento é realizado sob o controle dos principais indicadores da homeostase.
No período pós-operatório, o saneamento do foco da inflamação ou toda a cavidade abdominal é continuado pela introdução de drogas antibacterianas e exsudar. Drogas antibacterianas (geralmente nos primeiros dias após a cirurgia, estes são antibióticos de uma ampla gama de ação) são introduzidos na cavidade abdominal, dependendo da natureza do exsudato e do grau de prevalência. O método fracionário (3-4 vezes por dia), por irrigação por gotejamento (dose diária de antibiótico + 500 ml de solução de cloreto de sódio isotônico) ou diálise peritoneal (lavagem) por lavagem de gotejamento constante da cavidade abdominal com abundância de líquido (6- 10 l) com antibióticos.
Com uma pesada peritonite purulenta derramada, uma revisão programada e reserva abdominal (lapartomia controlada) é cada vez mais usada. De acordo com o programa (diário ou a cada dois dias), a relaparotomia, uma auditoria cuidadosa e a reabilitação abdominal são realizadas sob anestesia. Ferida de operação irrompe costuras perfurantes. Este procedimento é realizado por vários (até 5) vezes, o que torna possível alcançar a recuperação às vezes mesmo com o fluxo extremamente grave de peritonite derramada.
Após a alta do hospital de pacientes submetidos a peritonite, por 1-2 meses libertados do trabalho, o tratamento de reabilitação é realizado, consistindo em medidas de generalificação, nutrição racional, tratamento de fisioterapia e educação física médica.
A previsão depende da prevalência do processo patológico, a natureza do exsudato, o momento da intervenção operacional do início da doença, a idade do paciente e as doenças concomitantes. Com uma peritonite local, a previsão é geralmente favorável. Com formas difusas, a previsão é sempre grave, a mortalidade atinge 20-30%.
