O que é uma cirurgia sanguínea gravitacional? Na terapia da plasmaférese de doenças é aplicada? Que complicações são repletas deste procedimento? Respostas a estas perguntas que você encontrará neste artigo.
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Nos últimos anos, vários métodos de purificação do sangue elecorporal em várias doenças e condições patológicas são amplamente utilizados na prática clínica mundial.
É possível distinguir 3 direções fundamentalmente diferentes na purificação do sangue: hemodiálise (o uso de membranas com certa largura de banda), hemosorção (perfusão sanguínea através de sorventes - carvão ativado, resinas), plasmatsitafferese, no qual, sob a ação da gravidade (precipitação, centrifugação), sangue sólido é resolvido por componentes (devido a densidade diferente) e remove. Esta direção conseguiu o nome da cirurgia sanguínea gravitacional.
Dos métodos de cirurgia sanguínea gravitacional, o uso de plasmaférese é a mais comum. Prazo «Plasmheres» (do grego «Aferese» - Remoção), denotando o processo de remoção seletiva de sangue líquido (plasma), proposto em 1914. Yu. Abel, que utilizou este procedimento no desenvolvimento experimental de rins artificiais em cães. A ideia de uso clínico da plasmaférese, apresentada em 1925. N. Ns. Mikhailovsky, foi baseado na possibilidade de eliminação (remoção) do corpo, juntamente com o plasma de excesso de produtos fisiológicos e patológicos.
Outro ponto fundamental é a substituição do plasma remoto de um doador cheio ou a introdução de componentes sanguíneos insuficientes.
Atualmente desenvolvido vários métodos de separação de sangue em componentes sob a ação das forças de gravidade.
O método mais simples de manter a plasmaférese é um sistema comum que se estabelece em garrafas contendo um anticoagulante (heparina, citrato de sódio, impedindo o desenvolvimento da coagulação sanguínea durante a montante). Já 2-3 horas após as células são sedentárias, duas camadas são formadas: plasma superior, células inferiores do sangue. Plasma é removido, e as células são devolvidas à corrente sanguínea para o paciente. O método foi chamado de plasmheres manuais; O procedimento leva muito tempo, a quantidade de plasma removida é pequena. É usado em doenças de sangue (hemoblastose para deaprotinêmica) quando a velocidade de sedimentação eritrócitos é alta.
Plasmaférese intermitente utilizando recipientes plásticos e centrifugadoras refrigeradas expandiram a possibilidade de aplicar um método com fins terapêuticos. O método é simples, conveniente que não requer equipamento caro, é facilmente transferido para pacientes, tem um número mínimo de complicações, efeitos colaterais. Este é o mais promissor de todos os métodos de plasmaférese, mais frequentemente usado.
O procedimento é o seguinte. Veia do cotovelo do centro, e com um sistema venoso mal pronunciado, uma veia subclávia (de acordo com o procedimento de guarda de merda). O sangue entra em um recipiente de plástico com capacidade de 500 ml, onde se agitou com anticoagulante. Depois de encher sangue, a bolsa é desconectada da agulha (ou cateter), em vez disso, junta-se à garrafa com a perda de sangue de recuperação com uma solução introduzida no mesmo gotejamento de veia. A bolsa neste momento é centrifugada na centrífuga refrigerada (por 15-30 minutos a 2500-3000 rpm), após o que o plasma é removido dele (300-350 ml). A massa celular restante é diluída com solução salina (100-150 ml), e novamente através da mesma agulha (ou cateter) depois de desligar a garrafa com uma solução recuperável, o circuito sanguíneo do paciente é introduzido no circuito sanguíneo. Tal procedimento é realizado de 1 a 4 vezes por sessão, dependendo do conjunto de fatores (doenças, o estado do paciente, as mudanças iniciais de laboratório no sangue, etc.). Sessões são realizadas após 1-3 dias, o curso do tratamento é de 1 a 5 sessões, duração da sessão 1,2-3 horas.
Pode-se notar que os pacientes estão preocupados, preocupados apenas durante a primeira sessão, e a subsequentes procedimentos de plasmaférese, especialmente quando o efeito clínico aparece, são calmos e com desejo.
Nos anos 60, o grupo de cientistas do Instituto Nacional (EUA) criou um separador de sangue especial (máquina plasmaférese). Usando a centrifugação, a separação ocorre em um rotor de tigela em diferentes modos. O sangue através de oleodutos tubulares com bombas peristálticas entra em moitas, o rotor gira em alta velocidade, e o sangue é dividido em elementos de plasma e celular (plaquetas, placas de sangue, leucócitos, glóbulos vermelhos). Então (novamente, com a ajuda de bombas), a fração do sangue é removida do rotor, as células são devolvidas ao paciente.
Separadores podem funcionar no modo contínuo (o sangue enche a tigela, centrifugado e excluído após a parada). O método da máquina permite realizar plasmaférese intensa com a remoção de grandes quantidades de plasma (até 3-4 litros por sessão).
O plasma de sangue está constantemente circulando anticorpos, complexos imunes, produtos metabólicos de diferentes células (para serem removidos do corpo, intermediário - aqueles de várias células e tecidos), os componentes das células destruídas, antigas e defeituosas, que são alocadas por eles Enzimas, hormônios locais, peptídeos e outras substâncias, entre as quais têm produtos com efeito tóxico: bilirrubina, ácidos biliares, endotoxinas, kinins, tripsin, serotonina, etc. Normalmente, o processo de digestão e remoção de substratos celulares e produtos metabólicos do corpo. Este processo é violado na patologia da purificação (fígado, fígado, baço, pulmões), defeitos do sistema fagocítico - macrofagia, bem como no desenvolvimento ou formando um excesso de produtos a serem removidos.
Isso é mais pronunciado com a patologia imuno-complexa (com base nela é baseada no efeito prejudicial no tecido de circulação de complexos imunes), com queimaduras enormes (quando uma grande quantidade de substâncias tóxicas de tecidos afetados fluem para a corrente sanguínea), infecções agudas , processos hemolíticos (quando os glóbulos são destruídos), radiação e doenças citostáticas. A inclusão da plasmaférese em dígitos abrangentes de patologias permite obter resultados de tratamento muito eficazes, e em certos casos, é necessário salvar a vida dos pacientes.
Mecanismo de ação terapêutica de plasmaférese de multilaterais. Em primeiro lugar, eliminação direta, juntamente com plasma de produtos tóxicos da corrente sanguínea de pacientes, corpos bacterianos e suas toxinas, paraprotinas, crioglobulinas, produtos de decaimento de tecidos, glóbulos destruídos, complexos circulantes de antígeno - anticorpos, componentes de complemento, células assassinas, lisossomal enzimas, cinas e outros fatores que determinam o processo patológico.
Após a plasmaférese, houve um efeito comum da perda de sangue (na antiguidade, foi notado por médicos: a sangria com um certo efeito foi utilizada no tratamento de diferentes doenças), o sistema de proteção não específica é liberado, a microcirculação em todos os órgãos parenquimatos Melhorado, reduziu a estagnação em capilares e arteriológicos, respiração tecidual melhora a osmolaridade e a pressão plasmática oncótica - liquefação de sangue (hemodiluição) devido à produção plasmática de tecidos.
Junto com o plasma, as substâncias adsorvidas na superfície dos eritrócitos são removidas, a atividade vital das células é melhorada, sua atividade funcional aumenta, a interação com outras células e fatores regulatórios é restaurada.
Na prática clínica, uma desintoxicação rápida é alcançada com plasmaférese: uma temperatura elevada é reduzida, fraqueza, sudorese, náusea, vômito, ashenização, diarréia diminui ou desaparece. Na asma bronquial - uma melhoria subjetiva no bem-estar, desaparecimento ou gentil dos ataques de cortar, a permeabilidade brônquica aumenta, a sensibilidade à broncofimação, o período de remissão, a possibilidade de doses reduzidas de drogas, incluindo meios hormonais, não só para reduzir a dose, mas em alguns casos e abandoná-los aplicativos. Na bronquite crônica com insuficiência respiratória, falta de respiração diminui, sinais de inflamação, com escutomamento difícil de descontinuar sua partida, a frequência e a gravidade da tosse diminui, a atividade física aumenta, o bem-estar geral é melhorado. Como no caso da asma brônquica, a sensibilidade à broncodística é restaurada, o que permite o número de aplicativos usados. Remissões - dentro de 1 a 1,5 anos.
A remoção do plasma é utilizada na terapia dessas doenças na patogênese, das quais a acumulação na porção plasmática de produtos patológicos, complexos imunes, toxinas, estruturas de proteína exógenas e endógenas é de grande importância.
Atualmente, há cerca de 50 dessas doenças: a doença do mieloma, a macrooglobulinemia do Valdenstrem, linfócitos esclerosos, leucemia afiada, mielolômicos crônicos e linfoloicose, anemia hemolítica autoimune, Hapton Agranulocitose, doença de Schuenlein - Lúpus Vermelho Sistêmico, Alergias Vermelhas Sistêmicas, Alergias Red Artrite, síndrome de Gudpascher, esclerose múltipla, glomerulonefrite crônica e pielonefrite, insuficiência renal crônica, asma brônquica, pneumonia, destruição pulmonar de Staphylococcus, bronquite obstrutiva crônica com insuficiência respiratória, etc.
A plasmaférese é prescrita ao paciente com resistência à terapia geralmente aceita, na intolerância de medicamentos, o desenvolvimento de complicações dos medicamentos utilizados, no período agudo da doença (a fim de reduzir a progressão da doença e reduzir os efeitos prejudiciais de agentes patológicos). Plasmaférese é um método não específico de terapia, que aumenta a eficácia do tratamento em combinação com outros eventos médicos.
Contra-indicações para plasmaférese: anemia pronunciada, insuficiência cardíaca renal e hepática e pulmonar.
A frequência e a natureza das complicações na plasmaférese dependem da natureza da doença principal, suas complicações de patologia concomitante. Durante a remoção de grandes volumes de plasma, a hipotensão aparece (diminuição da pressão arterial) e reações alérgicas (quando o plasma remoto é substituído por doador). Outras complicações com procedimento adequado surgem extremamente raramente e não têm muita importância. A este respeito, os melhores resultados dão um método de plasmaféricos intermitentes usando recipientes.
