Alimentos alimentares desempenha um papel importante no tratamento de ascite. Restringir a recepção do sal cozinheiro acelera significativamente o processo de recuperação, melhorando o efeito da ingestão de drogas. Contabilidade para beber líquido e controle sobre diurese são usados para determinar o estado do paciente.
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Ascite e o inchaço surgem como resultado do atraso de sódio pelos rins, reduzindo o plasma de pressão oncótica, aumentam a límpia visceral, aumentam a pressão hidrostática em sinusóides hepáticos ou uma veia portal. O tratamento de ascite é realizado com cuidado e gradualmente, porque em si geralmente não é uma vida ameaça.
Princípios Tratamento de Ascita
Restrição de recepção de sódio. O tratamento de Ascite deve ser iniciado com restrições à recepção de um sal cozinheiro (não mais de 1 g de sódio por dia). Às vezes você tem que recorrer a restrições mais rigorosas, no entanto, os pacientes consideram uma dieta insípida, contendo muito pouca proteína e concordar com relutância com isso. Depois de chegar a uma diurea adequada, o consumo de sódio pode ser aumentado para 1-2 g / dia. Alguns pacientes mostrando uma dieta líquida de sódio.
Regime de cama às vezes ajuda os pacientes que têm aumento ascite, apesar do tratamento. Depois de chegar a diurese adequado, eles gradualmente vão para o modo menos estrito.
Diuréticos são mostrados se a restrição de consumo de sal e modo de cama não dar um efeito positivo. Sob as condições ideais, a reabsorção do fluido ascítico não excede 700-900 ml / dia, portanto, a diurese deve ser aumentada gradualmente. Pacientes com altos níveis de diuréticos séricos de creatinina são contraindicados. O sinal da adequação do tratamento de diuréticos é a perda diária de peso em 0,5-1,0 kg em pacientes com edema e 0,25 kg em pacientes sem edema. A dose da dose da dose pode ser aumentada a cada 3-5 dias para causar ou apoiar diurese adequada. A preparação de escolha é espironolactona. A dose inicial de 25 mg dentro de 2 vezes por dia, o máximo de 150 mg dentro 4 vezes por dia. Pacientes que não toleram a espironolactona são prescritos amiloreto ou triamã. Se o spironolacton não estimula a diurese, use diuréticos de loop, é um furosemida, ácido etcrínico, bumetale. A furosemida é prescrita na dose inicial de 20 mg dentro de 1 vez por dia, seguida de um aumento na dose a cada 3-5 dias antes de alcançar. Diuréticos de loop têm um efeito forte e podem causar efeitos colaterais graves. Para pacientes tomando essas drogas, é necessário observar cuidadosamente para revelar a diminuição do volume de sangue circulante, distúrbios do equilíbrio eletrólito, encefalopatia e insuficiência renal. Em alguns casos, outras drogas, como metolasone ou tiazida, são mostradas.
Limitações de ingestão de líquidos geralmente não são necessárias. Em pacientes com hiponatremia contra o fundo da hipersidratação extracelular, o consumo de fluido é limitado a 1-1,5 l / dia. Com hiponatremia grave e insuficiência renal com oliginia, as restrições podem ser mais substanciais.
Cirurgia
A paracentese é feita com um alvo de diagnóstico (na primeira aparência de ascite, suspeita de neoplasia maligna, peritonite espontânea) ou em pacientes com ascite estresse, causando distúrbios da função de respirar ou ameaçar quebras peritoneais. Sem quaisquer preocupações, você pode remover até 5 litros de fluido ascítico, desde que haja edema. O líquido é removido lentamente (30-90 minutos), no futuro limite a recepção do líquido para a prevenção da hiponatremia. Em casos raros, a remoção de apenas 1 l de fluido leva a um colapso, encefalopatia ou insuficiência renal.
O envio peritonenevo mostra 5-10% dos pacientes com ascite refratário à terapia medicamentosa. Essa intervenção pode causar complicações, como a síndrome da coagulação intravascular disseminada, a oclusão de shunt e febre. Com sangramento óbvio, o shunt deve ser amarrado. Shunting não deve ser realizado com pacientes com ascite infectada, sangramento hemorrhoidal na história, com um aumento significativo no nível sérico de bilirrubina, síndrome hepatorenal e coagulopatia.
Outros fundos. Para o tratamento de ascite, uma solução de albumina com sais baixos e dopamina é usada às vezes. Ocasionalmente, o propósito da albumina tem um efeito favorável em pacientes com azotemia e um sangue circulante reduzido. Infelizmente, a albumina é rapidamente excretada da cama vascular, é caro para soluções para compensação por volume. Às vezes, a dopamina é prescrita para melhorar o fluxo sanguíneo renal.
