A necessidade de entregar um paciente da SBB é ditada não apenas para o colik biliar emergente, mas também o perigo de complicações severas que podem exigir uma cirurgia urgente, por isso é tão importante detectar o HCB.
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Terapia litolítica
A ideia de dissolver as pedras da vesícula biliar por ferramentas de medicação captura pesquisadores em todo o mundo. É atraente em que o uso bem-sucedido de drogas desaparece a necessidade de uma operação em que há sempre um risco de resultado adverso. Na prática médica, o método de dissolução de drogas das pedras biliares apareceu no início dos anos 70, quando foi obtido ácido minodoxicólico, e no ácido utso-oxicólico subsequente (UDHK). Preparações medicinais desta série reduzem o conteúdo do colesterol na bile devido à frenagem de sua síntese no fígado e aumentam a piscina biliar de ácidos biliares na bile. Como resultado, a bile perde a litogenicidade e a dissolução das pedras.
O efeito terapêutico do uso enteral de preparações litolíticas é alcançado em pacientes com pedras biliares que consistem principalmente de colesterol. E, como você sabe, a maioria das acréscimos é mista, contendo também bilirrubina, proteínas e vários sais. A este respeito, o uso de litólise é possível apenas em 20% dos pacientes que sofrem de HCB. O uso do método é mostrado por pacientes graves com alto risco operacional e anestésico e pacientes que recusam operações ou litotripsy extracorpóreas (ECLT). O método de litólise tem muitas contra-indicações para a nomeação, com a abundância da qual o efeito terapêutico não é alcançado e as complicações são possíveis.
Efeito terapêutico ao receber drogas litolíticas pode ser esperado após 1,5 a 2 anos. A dose diária do drogas UPHK é de 10-15 mg / kg. Os melhores resultados são observados ao restringir alimentos oleosos, colesterol saturado. A principal desvantagem do método de litólise é baixa eficiência. Mesmo com seleção rigorosa de pacientes para dissolver pedras ou reduzir seu tamanho, não mais de 60% deles podem ser alcançados, e esse efeito é alcançado com pequenas pedras puramente colesterol. Após a cessação do tratamento medicamentoso, uma alta porcentagem de recorrência da doença é marcada. A eficiência insuficientemente alta limita o uso da terapia litolítica, como método independente de tratamento de HCBB. É mais amplamente utilizado em um complexo com outros métodos e, em particular, com esmagamento remoto de pedras.
Litotripsia extracorpórea
Método de esmagamento não invasivo de vesícula biliar. Mas nem todo paciente pode ser recomendado este procedimento terapêutico e não em todos os casos um resultado positivo é alcançado. Para obter efeito terapêutico, a seleção estrita de pacientes precisa. A experiência mostra que a eficácia do litotripsy extracorpóreo (ECLT) depende das propriedades das concreções que determinam o sucesso de sua fragmentação e eliminação, bem como no estado funcional da vesícula biliar, determinando a frequência do desenvolvimento de complicações e efeitos colaterais do período de eliminação e recorrência precoce da formação de pedra.
Os critérios para a seleção de pacientes com colecistolitíase (com formas sintomáticas e assintomáticas da doença) para a realização da ECLT são: single e poucas (2-4) cheias, ocupando menos de 1/2 volume da vesícula biliar; Função salva da vesícula biliar de redução e evacuação. O sucesso do tratamento depende em grande parte da presença de sais de cálcio e no grau de sua calcificação. Os bons resultados do tratamento são alcançados em pacientes com vetores Echronous e Echon (não contendo sais de cálcio) concretões transitais de raios X, à medida que aumentam sua absorção de ecloria e eco com sinais de radiocontrase, a eficiência de esmagamento.
Contra-indicação ao uso de ECLT são: múltiplos colecistolitíase, que ocupa mais de 1/2 volume da vesícula biliar; pedras calcinadas; Reduzindo a função de evacuação contratualmente da vesícula biliar e uma vesícula biliar desconectada; ductos biliares e obstrução biliar; a impossibilidade de entrar na litólise enteral após o esmagamento das concições (úlcera gastroduodenal, alergias); gravidez.
Nos resultados do litotripsy, eles são julgados após 3-18 meses, quando a vesícula biliar é liberada de fragmentos de pedras. Acelerar o processo de eliminação e reduzir os tamanhos de fragmentos de pacientes prescritos terapia litolítica oral. Nos períodos próximos e remotos, o processo de eliminação de fragmentos pode dar complicações sob a forma de saltos de cólica biliares, colecistite aguda, icterícia obtida e pancreatite aguda. Deve-se notar que essas complicações surgem raramente. Com seleção rigorosa de pacientes, bons resultados de tratamento (a liberação completa da vesícula biliar das concrica) é observada em 65-70% dos pacientes. Os resultados insatisfatórios do ECLT quando os fragmentos não deixam a vesícula biliar ou, pelo contrário, o aumento de tamanho, estão associados a uma estimativa incorreta da função da vesícula biliar, ou com composição de pedras de alta qualidade. Depois de conduzir com sucesso litotripsy, é possível uma recorrência de formação de pedra, observada em 20-23% dos pacientes que sofreram este procedimento (a maioria deles tem violações do metabolismo lipídico). Medida da prevenção da recorrência da doença nesta categoria de pacientes é realizar a terapia corretiva de colesterol.
Métodos inoperativos de tratamento inerente a uma falta significativa de terapia não operacional. Não é necessário esperar bons resultados de tratamento quando aplicados no período remoto, uma vez que é impossível influenciar todas as doenças da doença, a bolha da vesícula ainda é a bolha da gancela. É por isso que a remoção operacional da vesícula biliar é considerada como um método radical de tratar o HCB, eliminando o paciente da bile cólica e complicações perigosas. Atualmente, existem três métodos para remover a vesícula biliar em instituições médicas: laparoscópica, cirúrgica de acesso operacional mínimo e de laparotomia padrão.
Colecistectomia laparoscópica
A aparência do método da colecistectomia laparoscópica (LHE) na prática médica (LHE) foi um novo marco no desenvolvimento da cirurgia do HCR. Por um pouco mais de um período de 10 anos de existência, ela ganhou ampla reconhecimento e melhorou ainda mais. Método endoscópico começou a produzir até 70-80% colecistectomia.
Indicações para a realização de LHE incluem HCB sem complicações sintomáticas, forma de fluxo assintomático e colestestese da vesícula biliar. Melhorar a tecnologia de uma operação endoscópica tornou possível expandir o testemunho de interferência com lesões combinadas de dutos biliares. Entre as contra-indicações a esta operação, um denso infiltrado inflamatório na área da vesícula biliar e pacotes hepatuodenais, gravidez, transferido laparotomia, obesidade, cirrose hepática, localização intra-hepática da vesícula biliar, icterícia mecânica e pancreatite aguda.
Trauma pequeno com operação de LHE, técnica de ferramentas suaves proporcionam um fluxo leve do período pós-operatório, a curto prazo encontrando um paciente no hospital (3-5 dias) e uma redução na deficiência de deficiência (2,5-3 semanas). Esses fatores determinam a baixa percentagem de complicações pós-operatórias da sala de cirurgia, cavidade abdominal e sistema pulmonar cardiovary.
Juntamente com as vantagens indiscutíveis, a operação da LHE é em si o perigo de desenvolver complicações graves: sangramento na cavidade abdominal, interseção de choledoch, lesão de órgãos internos, bílis na cavidade abdominal, processos purulentos em zonas de intervenção. As razões para a sua ocorrência são mais frequentemente a adesão e o processo inflamatório na zona hepatuodenal.
Colecistectomia de acesso mini-laparado
Este método de operação de colecistectomia consiste em acesso operacional pequeno aberto com elementos de endosurgia. A operação é realizada com a ajuda de um conjunto de ferramentas, que inclui um vime anular, os retratores articulados - espelhos (alterando sua geometria), iluminação e eletrocoaguladores.
O uso de acesso mini-laparotômico na colecistectomia é adequado nos casos em que há contra-indicações para a intervenção laparoscópica. A tecnologia desta operação permite a remoção da vesícula biliar na presença de infiltração inflamatória e processo adesivo na zona do ligamento hepatuodenal; Na laparotomia previamente sofrida quando você pode esperar os humores dos órgãos abdominais com a parede abdominal; Na obesidade e localização da vesícula biliares intrahapsed. O mini-acesso é preferido em pacientes com doenças de acompanhamento de sistemas cardíacos e pulmonares.
Colecistectomia de acesso aberto laparotomia
Remoção da vesícula biliar de acesso laparotômico padrão refere-se à categoria de intervenções traumáticas com aumento do risco de complicações. Apesar dessa falta de ampla laparotomia, a necessidade de seu uso permanece com a RCB complicada, quando a intervenção é exigida em dutos biliares extrahepáticos, e com colecistite aguda. A transição forçada para ampla laparotomia ocorre durante operações laparoscópicas e mini-acesso, se dificuldades técnicas ou complicações yatrogênicas surjam durante a cirurgia.
Assim, dos métodos existentes de tratamento de HCB, o mais eficaz é a remoção cirúrgica da vesícula biliar. É importante identificar o testemunho em tempo hábil, sem esperar pelo desenvolvimento de formas complicadas da doença.
