Coma diabético é uma complicação formidável de diabetes. Coma diabético ocorre no contexto da baixa concentração de insulina, que executa a cadeia de reações bioquímicas no corpo. A glicose não entra no tecido, suas próprias gorduras são usadas como recurso energético, a cetoacidose desenvolve.
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A base do desenvolvimento de uma coma diabética (hiperglicêmica) é insultada em. Em essência, a coma diabética é a complicação do diabetes grave.
Mecanismo de desenvolvimento de coma diabético
Com falta de insulina, a utilização dos tecidos de glicose é perturbada, o que leva à hiperglicemia (aumentando os níveis de glicose no sangue), o que dá aos principais sintomas desse coma. A deficiência de glicose nas células causa gorduras incompletas, como resultado disso, o organismo acumula corpos de cetona. Transporte insuficiente de glicose aos tecidos leva a um aumento da decadência de gorduras endógenas. Ao mesmo tempo, a síntese de corpos de cetona é reforçada no fígado e sua oxidação é perturbada, o que leva ao desenvolvimento da cetose. Sintomas decorrentes de coma diabético devido ao desenvolvimento da hipercohemia (acúmulo de corpos de cetona). Corpos de cetona têm um efeito tóxico no sistema nervoso central, eles causam acidose (mudando o pH do meio no lado ácido), altere o equilíbrio eletrólito, devido ao que a perda de íons de potássio, sódio, magnésio, cloro é observado. Alta hiperglicemia junto com poliúria (aumento da libertação de urina) causa tecidos de desidratação. Hiperglicemia e cetoacidose causar mudanças significativas na troca mineral, que leva ao desenvolvimento de insuficiência cardiovascular e renal.
Coma diabético é muitas vezes desenvolvendo em jovens, já que nessa idade, diabetes é muito mais difícil do que na velhice. A fim de ocorrer este coma, fatores como o diagnóstico tardio de diabetes, cancelamento intempestivo de insulina ou reduzir sua dose, excesso de trabalho, situações estressantes, a adição de infecções secundárias e t. D.
Sintomas básicos de coma
Durante a coma diabética distinguir 2 períodos - um estado precassoso e para quem. Prema se desenvolve geralmente gradualmente. Os pacientes queixam-se de mal-estar geral, fraqueza, sonolência, perda de apetite, náusea, vômito, sede, dor de cabeça. Em pacientes de idade jovem, a dor abdominal severa aparece, cuja causa é a desidratação do corpo. Neste caso, o diagnóstico errôneo é possível «barriga aguda». Com o aumento da cetoacidose, esses fenômenos alcança maior gravidade. Apatia, no ar do paciente exalado, o cheiro de acetona aparece, a pele fica seca, coceira. A desidratação do corpo leva a uma diminuição no volume de sangue circulante, resultando em taquicardia (batimento cardíaco rápido), inclinação para reduzir a pressão arterial.
Ao estudar sangue periférico, leucocitose (aumentando o número de leucócitos), alta hiperglicemia (aumento da glicose no sangue), hipercetonêmio (aumento dos corpos de cetona de sangue), azotemia (presença no sangue de bases de nitrogênio). Na urina - glicose (isolamento de glicose com urina), a reação à acetona é acentuadamente positiva. A ausência de acetona na urina não pode ser dada um valor de diagnóstico, pois isso pode ser devido à derrota dos rins durante o diabetes.
Com um outro fluxo do processo patológico, uma coma diabética está se desenvolvendo, que às vezes pode começar sem um período de armas. O paciente se torna drowy, com dificuldade responde a perguntas, então deixa de responder ao ambiente, consciência lentamente desaparece. Quando a inspeção, a pele é seca, frio, o rosto de uma sombra vermelha, solta, globos oculares com os alunos macios e estreitos pressionados. Respirando, a princípio frequente e profundo, gradualmente vai para o sopro de Kussmouul - raro, barulhento. Pulso freqüente, fraco, a pressão arterial é baixa. Inicialmente, a poliúria notada é substituída por Oligira (uma diminuição acentuada na urina liberada) até anururia (falta de urina) devido a uma diminuição na filtragem renal devido à redução da pressão arterial e dos danos tóxicos dos rins. Diminui assim a remoção de corpos de glicose e cetona do corpo, o que ajuda a deteriorar.
Tratamento de coma diabético
O precorrendo e o estado de coma coma de pacientes com diabetes requer sua hospitalização de emergência. O tratamento abrangente do Comy inclui a restauração da deficiência de insulina, a luta contra a desidratação, a acidose, a perda de eletrólitos. No estágio inicial do coma diabético, é necessário introduzir a insulina primeiro. Apenas a insulina cristalina (simples) é introduzida e, em nenhum caso as preparações de ação prolongada. A dosagem de insulina é calculada dependendo da profundidade do estado de comatose. Em diais fáceis de coma apresenta 100 unidades, com unidades de comew-120-160 pronunciadas e com profundas unidades de insulina. Devido à violação da circulação sanguínea periférica no desenvolvimento de insuficiência cardiovascular durante o período de coma diabética, a absorção de drogas introduzidas do tecido subcutâneo desacelera, assim a metade da primeira dose de insulina deve ser administrada por via intravenosa em 20 ml de sódio isotônico solução de cloreto. Os pacientes idosos são desejáveis para introduzir não mais de 50-100 unidades devido à ameaça de desenvolver falha coronariana. Na precomix meio dose total de insulina.
No futuro, a insulina é introduzida a cada 2 h. A dose é selecionada dependendo do nível de glicose no sangue. Se após 2 horas, o conteúdo da glicose no sangue aumentou, então a dose de insulina inserida aumenta duas vezes. A quantidade total de insulina inserida durante as faixas de coma diabéticas de 400 a 1000 alimentos por dia. Junto com insulina, entre glicose, que tem um efeito anti-feijão. Recomenda-se iniciar a introdução de glicose após o nível de sangue sob a influência da insulina começa a cair. 5% Solução de glicose intravenosamente gotejamento. Para restaurar o líquido e os eletrólitos perdidos, intravenosamente injetados 1-2 l em uma hora de solução de cloreto de sódio isotônico em combinação com 15-20 ml de solução de cloreto de potássio aquecida à temperatura corporal. Total de 5-6 litros de fluidos por dia, pacientes com mais de 60 anos, bem como na presença de fracasso cardiovascular - não mais do que 2-3 l. Para combater a acidose, gotejamento intravenosa 200-400 ml de uma solução de bicarbonato de sódio preparado na hora, que não pode ser misturado com outras soluções. Uma administração intravenosa de 100-200 mg de caokboxilase, 3-5 ml de solução de ácido ascórbico. Para restaurar a circulação sanguínea normal e operação do sistema cardiovascular, os glicosídeos cardíacos são prescritos, subcutâneos ou intravenosamente administrados 1-2 ml de solução de cafeína ou 2 ml de cordaiamina.
