Como diagnosticar trombocitopenia? E como o tratamento da trombocitopenia é realizado? Você pode aprender mais sobre isso do nosso artigo.
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Diagnóstico de trombocitopenia
Muitos dão resultados de inspeção, permitindo identificar a patologia dos órgãos internos e diagnosticar a doença subjacente do corpo. Determinação do tamanho e consistência do fígado, linfonodos, palmas palmas palmas, estrelas vasculares, um baço aumentado pode ajudar no diagnóstico da doença. Identificação da patologia das articulações, pele, anomalias esqueléticas, análise do estado neurológico também é muito importante. Termometria não supérflua e regular para eliminar a patologia bacteriana ou neoplástica. No entanto, deve-se lembrar que um ligeiro aumento no baço disponível para palpação pode ser uma opção para a norma - o baço é palpável em 10% de crianças saudáveis e em 3% de adultos saudáveis. Certifique-se junto com a radiografia do coração e os rins de ultra-som leves e, especialmente, fígado. Observamos casos de trombocitopenia no hemangiome do fígado e coagulopatia de consumo local.
A principal coisa em reconhecimento da causa da trombocitopenia ainda permanece de pesquisa laboratorial. O valor da citopenia, leucocitose ou fórmula de leucócitos anormais não requer uma conversa especial. Estudo obrigatório de lâmina e sangue de creatinina também não é discutido. A necessidade de punção esternal por alguns autores é contestada. Acreditamos que é necessário nos primeiros estágios de pesquisa de diagnóstico, uma vez que algumas opções para leucemia, anemia perniciosa, trombocitopenia de estreia, bem como formas herdadas de amgacariocitose podem ser encontradas apenas ao analisar o ponto esterotinal. Pesquisa de morfologia plaquetária necessariamente (plaquetas gigantes e outros.). Às vezes, a tpanobiopia é necessária para confirmar a hipoplasia de medula óssea.
A determinação de anticorpos específicos para antígenos plaquetários, bem como a expectativa de vida das plaquetas, o complemento sérico, o teste anti-globulina direto e a definição de IgG associada a plaquetas, é impraticável para confirmar o diagnóstico de trombocitopenia idiopática.
Assim, a presença de trombocitopenia obriga um médico a conclusão sobre o seu caráter, determinar sua independência e tentar revelar a patogênese.
Tratamento de trombocitopenia
O tratamento da síndrome hemorrágica causado pela trombocitopenia sempre cria certas dificuldades para os médicos.
Antes do início do tratamento, deve ser excluído principalmente uma trombocitopenia secundária. Naturalmente, depois de estabelecer um diagnóstico de trombocitopenia secundária, o tratamento será na terapia da doença subjacente. No entanto, com síndrome hemorrágica grave, é necessário tratar com um foco especial na trombocitopenia como a principal causa de sua. Vamos nos encontrar no tratamento da doença de ITP mais frequente, detectada por 96% dos pacientes com trombocitopenia.
A presença de trombocitopenia no paciente muitas vezes torna o médico do primeiro contato - um clínico policlínico, familiar ou geral - para tomar medidas de emergência não apenas em termos de exame, mas também para prescrever a terapia medicinal e quase necessariamente hospitalizar o paciente. Ao mesmo tempo, o monitoramento de longo prazo de pacientes com trombocitopenia, especialmente com o ITP, mostra que a terapia de emergência é mostrada apenas com sangramento pronunciado, que representa uma ameaça à vida. Pacientes sem manifestações hemorrágicas com o número de plaquetas dentro de 30 x 109 / l não requer hospitalização ou tratamento. A hospitalização é mostrada a pessoas com risco ameaçador com sangramento, independentemente do nível de trombocitopenia, bem como pacientes com sangramento de metros mucosos em níveis de plaquetas inferiores a 20 x 109 / l e aqueles que vivem longe do lugar de cuidados médicos de emergência ou diferem no comportamento inadequado.
Paciente com uma psique normal e morar lá, onde a assistência médica pode ser fornecida imediatamente, a hospitalização pode ser opcional, mesmo que haja pequenas hemorragias em níveis de plaquetas de mais de 20 x 109 / l. Sérias manifestações hemorrágicas, mesmo a níveis de plaquetas dentro de 10 x 109 / l apenas em 5% dos casos, e no nível de 50 x 109 / l, mesmo as lesões são raramente complicadas por sangramento pronunciado. O teor de plaquetas abaixo de 10 x 109 / l é complicado por sangramento pronunciado em 40% dos pacientes. Essas considerações e determinar as táticas médicas modernas de fazer pacientes com trombocitopenia.
As táticas propostas podem ser brevemente formuladas da seguinte forma.
- Se os níveis de plaquetas excederem 50 x 109 / L, e manifestações hemorrágicas estiverem ausentes ou mínimas, é aconselhável abster-se de tratamento específico.
- Quando o nível plaquetário está abaixo de 20 x 109 / L, os pacientes mostram a terapia específica mesmo na ausência de manifestações hemorrágicas.
- Nos casos em que o nível plaquetário inferior a 50 x 109 / l, mas há fatores de risco adicionais de sangramento (hipertensão arterial, úlceras estomacais, bem como um estilo de vida excessivamente ativo), o tratamento da trombocitopenia deve ser realizado.
- Se o nível de plaquetas dentro de 30 x 109 / l, não há manifestações hemorrágicas, mas o paciente insiste no tratamento, também deve ser realizado.
- A terapia deve ser prescrita nos casos em que o nível de plaquetas está dentro (20-30) x 109 / L sem manifestações clínicas, mas a possibilidade de atendimento de emergência de emergência está ausente no paciente.
- Nível de plaquetas (20-30) x 109 / l também deve ser uma indicação para a terapia do paciente com comportamento inadequado.
Quando o paciente mostra o tratamento, a ciência médica envolve os seguintes tipos de tratamento: terapia com glicocorticóide, administração intravenosa de imunoglobulina, uso combinado de glucocorticoides e imunoglobulina, esplenectomia, introdução de Antuxus D-Soro, fluindo a massa trombocítica.
Terapia com glicocorticóides. A maioria dos pacientes responde ao tratamento de glicocorticóides nível de levantamento rápido de plaquetas. Dose de 1,5 mg / kg não deve ser considerado mais eficiente em comparação com uma dose de 0,5 mg / kg. A eficiência dose sempre consegue determinar apenas empiricamente. A dose de cura inicial em um adulto é de 40-80 mg de prednisolona por dia (15 mg a cada 6 h). Outros glicocorticóides não têm vantagens em comparação com prednisolona. Para administração intravenosa, a hidrocortisona é preferida numa dose diária de 200 a 300 mg. Este tratamento deve ser realizado dentro de 3-4 semanas. antes da remissão. Este último pode ser considerado completo, se simultaneamente com a cessação do sangramento, há um aumento no número de plaquetas, ou parcial quando o nível de fluxo sanguíneo não é muito alterado significativamente. Depois de atingir a remissão, a dose diária de prednisolona pode ser reduzida rapidamente - 5 mg por dia a 30-40 mg. Depois disso, reduza a dose gradualmente - 2,5-5 mg do fármaco por semana. Este tipo de tratamento é quase sempre acompanhado por fenômenos indesejáveis: Kushingoid, hipertensão arterial, diabetes, úlceras esteróides no estômago, aumentam o peso corporal, a formação da catarata, a osteoporose, a mudança da psique. Isso pode ser observado após 20 semanas de terapia prednisona mesmo em uma dose de 10mg / dia. Infelizmente, após o cancelamento do tratamento, o nível desejado de plaquetas permanece inferior a 50% dos pacientes. Na prática, esse efeito da terapia tem apenas 50 a 3% dos pacientes tratados.
A administração intravenosa de imunoglobulina pode aumentar os níveis de plaquetas em quase 75% dos casos, mesmo com trombocitopenia crônica grave.
50% dos pacientes marcam o nível de plaquetas quase ao normal. Infelizmente, este efeito de tratamento também acaba por ser curto prazo. Para as próximas 3-4 semanas. O nível plaquetário é reduzido quase até a inicial em 75% do. Até 30% dos pacientes tratados com administração intravenosa de imunoglobulina, em mais resistentes a aço. O vários modos de administração do medicamento é descrito. Alguns autores oferecem para apresentá-lo diário dentro de 5 dias a uma dose de 0,4 g / kg. Outros introduziram uma dose quase semelhante - 1 g / kg por 2 dias. A administração de uma época de imunoglobulina em uma dose de 0,8 mg / kg dá os mesmos resultados como regimes de tratamento anteriormente apresentados.
Comparando a eficácia do tratamento com imunoglobulina e glucocorticoides, pode-se notar que sua ação é quase a mesma.
Tratamento com anticorpos para o fator RH, anti-resh-d-séricoterapia. A experiência adquirida para a experiência de hoje Anti-resh-D globulina nos permite dizer que leva ao nível de aumento transitório de plaquetas por quase 50% dos tratados, este efeito é realizado na faixa de 2-3 semanas. Esta terapia é menos eficiente para as ruas passando por esplenectomia.
A esplenectomia no tratamento da trombocitopenia é mostrada nos seguintes casos:
- Na ausência de um efeito da terapia medicamentosa inicialmente conduzida e o número de plaquetas inferiores a 10 x 109 / l. Neste caso, a duração da doença deve ter pelo menos 6 semanas., E manifestações hemorrágicas podem estar ausentes;
- com o número de plaquetas inferiores a 30 x 109 / l por 3 meses. Na ausência de sua normalização, apesar da terapia ativa (glucocorticoides, administração intravenosa de imunoglobulina, anticorpos para o rhesus-d-fator). A esplenectomia é possível tanto durante o sangramento quanto na sua ausência;
- Na ausência do efeito de todos os outros métodos de tratamento em pessoas com hemorragia continuada, que podem ser eliminadas apenas pela transfusão constante da massa plaquetária, enquanto a esplenectomia é considerada como um meio «Última esperança»;
- A esplenectomia não é mostrada como primeiro método de tratamento.
Em todos os outros casos, a splenectomia de trombocitopenia não é recomendada.
Transfusão de massa plaquetária. Acredita-se que a transfusão de uma unidade de suspensão de plaquetas (5-10 x 1010 registros de sangue de uma dose de sangue do doador em 500 ml) deve levar a um aumento nos níveis de plaquetas em 5-5-10 x 109 / L durante o primeira hora. Na ausência deste elevador, as transfusões subseqüentes da massa plaquetária são consideradas malbuladas.
Outros métodos de tratamento. Casos de tratamento eficaz de trombocitopenia com Naiticoid, ciclofosfamida, vincristina, vinblastina, colchicina, um interferão, ciclosporina, ácido aminocapóico, plasmoférior, irradiação de baço, etc. No entanto, até à data, a eficácia de nenhum desses métodos de tratamento ainda não tem séria confirmação em estudos controlados pelo jogador multicêntrico.
