Pyelonephritis: Forms and Complications of Disease

Contente

  • Pielonefrite
  • Sintomas e formas de pielonefrite
  • Diagnóstico de pielonefrite
  • Tratamento de pielonefrite
  • Complicações de pielonefrite
  • Previsão de pielonefrite



  • Pielonefrite

    Pyelonefrite é um inflamatório infeccioso não específico
    O processo em que um sistema de fabricação de chá e parênquima renal está envolvido principalmente
    Seu tecido intersticial.

    Pielonefrite é a doença renal mais frequente. Mulheres jovens
    e meia-idade sofre pielonefrite 5 vezes mais vezes do que os homens.

    Pielonefrite divide em afiada e crônica, primária e secundária.
    A pielonefrite secundária (obstrutiva) desenvolve-se no contexto da saída de urina prejudicada de
    Maneiras urinárias devido à sua obstrução ou comemoração. Primário
    (desresputível) pielonefrite desenvolve-se na ausência de obstrução do urinário superior
    caminhos.

    Mais frequentemente atende pielonefrite secundária (obstrutiva) (até 84%).

    Pielonefrite pode ser causada por qualquer endógeno ou exógeno
    microorganismos que penetra no rim. Em 90% dos casos, a causa da doença é
    Microorganismos gram-negativos, dos quais 50% - varinha intestinal

    Agentes infecciosos podem entrar no rim de três maneiras:

    • Hematogênico, na presença de focos primários de inflamação em órgãos
      Bom sistema (SalpingOforit, cistite, prostatite e etc.) ou outros órgãos
      (tonsilite, sinusite, dentes cariosos, bronquite, furúnculo e etc.);
    • crescente urinica (no lúmen do ureter);
    • Ascendente por espaços de parede subepithelny
      Uretral.

    Pielonefrite: formas e complicações da doençaO desenvolvimento de pielonefrite urinica ascendente é possível apenas
    A presença de uma urina infectada na bexiga, que cairá em um copo e em lozoscópico
    Sistema por Bubble Uretera Reflux. Então os microorganismos penetram em
    Rim de parenquim de um sistema de fabricação de xícara na ocorrência de Shabby Renal
    Refluxo. Este último há duas espécies principais: Fullning (quando danificou o arco
    Copos) e tubular (pelo lúmen dos canais renais). Com ascendente urinogênico
    Infectividade Talvez a adesão e a maneira hematogênica de acertar a infecção renal,
    Quando, devido ao refluxo pyelovenial ou pielolinfático, os micróbios penetram
    Fluxo sanguíneo comum através do sistema venoso e, em seguida, retornando ao sistema arterial no mesmo
    Rim causa um processo inflamatório.

    Uma série de agentes microbianos (varinha intestinal, protea e outros.) Posses
    Capacidade de aderir às células epiteliais do trato urinário com
    Fambry.

    Entre as mudanças locais nos rins e do trato urinário superior
    O desenvolvimento de pielonefrite, o papel principal pertence à violação da passagem da urina (obstrução
    Pedra, estritura do ureter e outros.). Bolha urinária quebrada também
    Pode ser causado pelo desenvolvimento de pielonefrite (adenoma e câncer de próstata,
    Válvulas de Stricks e Uretra, Phimoz). Surgindo no rim de parênquima
    Mudanças hemodinâmicas fazem um tecido intersticial muito atraente para
    Microorganismos de atividade de vida.

    Importância significativa na ocorrência de pielonefrite tem um
    Condição do organismo. Nutrição da nutrição, super-resíduos, excesso de trabalho, hipovitaminose,
    Desidratação, resfriados, doença hepática, endócrina, cardiovascular
    sistemas reduzem a resistência do corpo e tornam suscetíveis à infecção.



    Sintomas e formas de pielonefrite

    O quadro clínico da pielonefrite aguda é determinado pelo palco
    doenças, a presença ou ausência de complicações e uma combinação de sinais gerais de grave
    processo infeccioso e sintomas locais.

    As etapas de pielonefrite correspondem a mudanças morfológicas em
    rim.

    Fase inicial da doença - pyelonefrite serosa, duração
    que varia de 6 a 36 horas. Estágios subseqüentes da doença são caracterizados por purulentos,
    mudanças destrutivas que se desenvolvem na seguinte seqüência:
    Pyelonephritis apóstolo, carbono renal, abscesso renal, purulento Paranefrit.

    Pyelonefrite apostatiente Caracterizado pela aparência
    pequenas (1-2 mm) várias armas no rim de substâncias cortical e nele
    Superfície.

    Rim de carbono desenvolve-se na matéria cortical
    Devido à incorporação de armas, com pielonefrite apóstola ou como resultado de bater
    embolagem microbiana no recipiente renal arterial final, que é manifestado por uma combinação
    processos isquêmicos, necróticos e purulentos-inflamatórios.

    Rins abscess É o resultado de purulento
    Parênquima derretendo no foco da fusão do apóstolo ou carbúnculo do rim. Formado
    Affelnik pode esvaziar em uma fibra octopica como resultado de fusão purulenta
    Cápsula de rim fibrosa com o desenvolvimento subsequente de Panefrite purulenta e, mesmo, flegmon
    Espaço retroperitoneal.

    As formas purulentas de pielonefrite são especialmente desenvolvidas como resultado
    Obstrução do trato urinário superior.

    O quadro clínico da pielonefrite secundária aguda é diferente de
    Tal com pielonefrite primária maior gravidade dos sintomas locais. No
    Pielonefrite primária (desnaturrutante)
    Primeiro lugar são gerais
    sinais de doença infecciosa, e sintomas locais no início da doença geralmente podem
    faltando que muitas vezes leva a erros de diagnóstico. Sintomas de doença
    desenvolver dentro de algumas horas ou um dia. No paciente no contexto da fraqueza geral
    E há um resfriamento deslumbrante com uma doença, seguido por um aumento na temperatura corporal para
    39-41 °C, derramando suor, dor de cabeça (principalmente na área frontal), náusea,
    Frequentemente vomitar. Difundir dor muscular e articular em todo o corpo aparece, às vezes -
    diarréia. Língua seca, taquicardia é celebrada.

    No Pielonefrite secundária (obstrutiva) Desenvolvimento
    O processo inflamatório é geralmente precedido por cólica renal. Seguindo ela ou em
    A altura da cólica renal surge um frio impressionante, que é substituído por calor forte e
    Um aumento acentuado na temperatura corporal até 39-41 °C O que pode ser acompanhado por uma dor de cabeça,
    náusea, vômito, dor nos músculos, ossos e articulações. Após o elevador de temperatura
    O paciente suina abundantemente, a temperatura começa a diminuir criticamente ao normal ou
    figuras subnormais, que geralmente são acompanhadas por alguma melhoria no bem-estar e
    Reduzindo a dor nas costas. Esta melhoria imaginária da condição do paciente não deve
    para o médico como iniciar cura. Se o fator de obstrução não for eliminado
    O trato urinário superior, algumas horas depois, a dor no lombar
    Áreas, temperatura corporal sobe, repetidas ozins impressionantes.

    No desenvolvimento de formas purulentas de pielonefrite, uma imagem clínica
    agravado. A dor na parte inferior das costas, a antiga salão, torna-se constante e
    não-rápido, acompanhado de febre agitada e arrepios impressionantes.
    Há um estresse dos músculos da região lombar e dos músculos da parede abdominal dianteira ao lado
    lesões. Empilhado aumentou o rim doloroso. Devido ao crescente violento
    intoxicação a condição do paciente é rapidamente pior. Há desidratação, que muda
    A aparência do paciente, aparecem recursos pontiagudos. Tão pesada condição pode
    acompanhado pela euforia.

    Não há paralelismo entre o estado do paciente,
    A gravidade dos sintomas clínicos e o grau de mudanças purulentas-destrutivas no rim. C
    pacientes enfraquecidos, as manifestações clínicas idosas da doença podem ser bastante
    escasso ou pervertido.



    Diagnóstico de pielonefrite

    Pielonefrite: formas e complicações da doençaAo examinar o paciente, preste atenção à palidez e umidade da pele
    Pokrov, seco, possivelmente revestido, língua, taquicardia, hipotensão - um sinal de Grozny
    Complicações - choque bacterioxico. Quando a palpação afetou o rim mais frequentemente
    Aumentou em tamanho, doloroso. Para formas purulentas de pielonefrite, a aparência
    tensão protetora dos músculos da parede abdominal dianteira e o lombo do lado da lesão quando
    Rim de palpação. Sintoma bimanual de pielonefrite aguda e um sintoma de pasternatsky
    Positivo no lado da derrota. Laboratório está marcado Leucocitose, Por via de regra, com
    Mudança de fórmula de leucócitos para a esquerda, aceleração da SOE. Por formas purulentas de doença possíveis
    Anemia, desproteinmia, melhorando a uréia e a creatinina sérica de creatinina. Para
    Pyelonephrite aguda característica total pyuria. Geralmente é um falso
    Proteinúria. Estudos de urina em pielonefrite do paciente devem incluir definição
    Bacteriúria e seus graus, pesquisa bacteriológica com determinação de sensibilidade
    Microorganismos para drogas antibacterianas.

    Dos métodos adicionais de diagnóstico, primeiro de todos devem
    Rins de ultra-som executivo. A detecção precisa de formas destrutivas de pielonefrite é possível quando
    CT Ajuda (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (tomografia de ressonância magnética). Restrição de mobilidade do rim afetado quando a ultrassonografia é
    Um critério de diagnóstico adicional de pielonefrite aguda.

    Se os rins ultra-som não puderem ser executados por qualquer motivo, então
    Diagnóstico diferencial de pielonefrite primária e secundária são realizadas com base
    Cromocitoscopia e / ou urografia excretora. Com uma execução de urografia excretria
    instantâneos na respiração e expire em um filme de raio-x apenas como ultra-som,
    Estimar a mobilidade dos rins. Falta ou restrição de excursão respiratória afetada
    Os rins é um sintoma de pielonefrite aguda.

    O método de diagnóstico mais moderno é Mskt (Tomografia computadorizada em espiral multicamada),
    permitindo estabelecer a causa e o nível de obstrução possível do ureter, bem como
    Remova as zonas de circulação sanguínea perturbada ou focos de destruição purulenta no parenço
    Renal afetado.

    O diagnóstico diferencial de pielonefrite aguda deve ser realizado com
    Doenças infecciosas, doenças agudas dos órgãos abdominais e genitais
    (Apendicite, colecistite, adnexit e etc.).



    Tratamento de pielonefrite

    Pacientes com pielonefrite aguda precisam de hospitalização. Abordagem para
    Tratamento de pielonefrite primária e secundária diferente.

    Ao identificar pyelonefrite secundária (obstrutiva)
    O primeiro e um evento urgente é restaurar o fluxo de urina do botão afetado.
    Se não mais de 2 dias se passaram desde o início da doença e não há manifestações de detergente purulento
    Mudanças no rim afetado, a recuperação da saída de urina é possível pelo cateterismo
    Lohanks (cateter de ureter convencional ou stent cateter). Se é impossível
    O cateter ureteral acima do local de obstrução mostra o punkey percutâneo
    Nefrostomia.

    Pielonefrite: formas e complicações da doençaNa pielonefrite primária e após a recuperação do fluxo de urina
    Do rim afetado durante a pielonefrite secundária, a patogenética é imediatamente nomeada
    Tratamento com base na terapia antibacteriana. Drogas antibacterianas
    Deve haver uma ampla gama de ações com a influência obrigatória na flora gram-negativa
    (Cefalosporinas, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos). Ao identificar o patógeno como resultado
    Estudos bacteriológicos de drogas antibacterianas da urina são escolhidos levando em conta
    Antibioticogram. Drogas injetadas devem parentericamente no máximo permitido
    Dose terapêutica. Além disso, antiinflamatórios não esteroidais são prescritos
    Preparações, preparações que melhoram a circulação sanguínea, complexo de terapia de intoxicação.
    Nenhum efeito da terapia com fio por 1-1,5 dias ou deterioração
    o paciente testemunha para o processo polegado-destrutivo purulento no rim, que
    é uma indicação para a intervenção operacional aberta.

    Se houver uma longa história da doença (mais de 3 dias) e lá
    Manifestações de pielonefrite purulenta-destrutiva (intoxicação pronunciada, desidratação,
    Taquicardia significativa de oznoby múltiplo, hipotensão, tensão protetora do pão
    e a parede abdominal dianteira ao lado da lesão, focos destrutivos de acordo com a tomografia computadorizada), então
    Intervenção operacional aberta é o método de escolha.

    O objetivo da operação é parar o processo inflamatório purulento, criar
    condições para a sua liquidação, bem como impedir as possíveis complicações por
    Melhoria do sangue e circulação linfática no órgão afetado. Para esta decapacidade de execução
    rim, que permite reduzir a pressão intravenosa, reduzir o ensaio de intersticial
    Tecidos e, assim, expandir a liberação de sangue e vasos linfáticos. Operação
    Nefrostomia completada. Em caso de detecção durante a operação do carbunculov ou
    Abscessos produzem sua dissecção. Ao envolver um processo destrutivo purulento
    parte significativa do parênquima renal (2/3 ou mais) e a impossibilidade de pó de órgãos
    As operações são realizadas por nefrectomia.

    Após a conclusão da intervenção operacional é atribuída
    Terapia antibacteriana, anti-inflamatória, de desintelação.



    Complicações de pielonefrite

    De complicações da pielonefrite aguda, o desenvolvimento de
    Pielonefrite no rim oposto, choque bacterioxico e sepse.

    Pré-requisitos para o desenvolvimento de pielonefrite no rim oposto são
    Possíveis distúrbios de uro e hemodinâmica, bem como bacteremia.

    Choque bacterioxico - A complicação mais terrível
    aguda, na maioria das vezes obstrutiva, pyelonefrite. Mortalidade do choque bacteriotoxic
    varia de 45 a 55%. Deve ser prestado especial atenção ao fato de que 95% dos casos
    choque bacterioxico tem um personagem heróico. Sua ocorrência e desenvolvimento da tigela
    todos relacionados à nomeação de drogas antibacterianas durante pyelonefrite obstrutiva
    sem restaurar o fluxo de urina do rim afetado. Isso ocorre a morte maciça
    microorganismos em maneiras urinárias com a formação de um grande número de endotoxinas que
    não pode ser evacuado com urina devido à obstrução do ureter. Pressão alta
    Em um sistema de fabricação de chá, uma violação de sua integridade no contexto de mudanças inflamatórias
    contribuir para o surgimento de um refluxo Gyukanko-renal fortença com penetração
    O conteúdo do sistema de fabricação de chá na corrente sanguínea.

    Terapia do choque bacterioxic desenvolvido é
    Preencha a deficiência de proteína por infusão intravenosa maciça congelada fresca
    Soluções de plasma, albumina, ripo-liglucina e cristalóide (Disol, Trisol,
    Ringer-Locke e Dr.), Administração Compulsória de Glucocorticoides. Considerando o desenvolvimento
    Deficiência de heparina endógena como um neutralizador humoral natural
    Endotoxina microbiana É aconselhável reabastecer por choque intravenoso
    Introdução 10 mil. Heparina ... sua introdução adicional sob a pele da barriga de 1250 unidades a cada
    6 CH.

    No fundo da pielonefrite aguda e bacteremia maciça, mesmo que não
    O choque bacterioxico se desenvolve, o perigo do estado séptico é extremamente grande,
    Desenvolvimento de pneumonia intersticial grave, hepatite, meningite e lesões dos outros
    órgãos.



    Previsão de pielonefrite

    Com pielonefrite aguda no palco da inflamação serosa, a previsão
    favorável se a terapia antibacteriana começaram a tempo (com pielonefrite secundária
    Timely restaurou o fluxo de urina do rim afetado) e o tratamento levou a um rack
    Remissões da doença. Com formas purulentas de pielonefrite, a previsão é desfavorável devido a
    possíveis complicações que podem levar à morte, bem como devido a alta
    as probabilidades do desenvolvimento de pielonefrite crônica, muitas vezes levando ao rim enrugamento e
    O surgimento da hipertensão arterial nefrérica.

    A prevenção de pielonefrite é o saneamento de focos crônicos
    Inflamação no corpo.

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