Megacolon

Contente

  • Mega e doliokolon
  • Adquirido Megacolon e Megaretum
  • Megacolon agudo



  • Mega e doliokolon

    Dolichokolon – é o alongamento do cólon, e megalolon – Sua expansão. No caso, quando mudanças semelhantes afetam apenas o cólon sigmoide do cólon, o termo mega-/ dolichogoni é usado.

    MegacolonDolichokolon – É um alongamento congênito do cólon com o subdesenvolvimento da parede nervosa da parede, seguida pela adição e progressão de mudanças orgânicas de sua parede e mesentery devido ao dano aos plexo intramural, violação da função e desenvolvimento de processos inflamatórios.

    Vários pesquisadores acreditam que o dolichocolone só pode ser patologia congênita. Outros autores acreditam que o dolichocolone pode ser adquirido pelo estado com as razões mais diversas. Por exemplo, os casos são descritos quando o abuso dos vazios e laxantes levou ao alongamento do cólon, e em idosos, o dolichocolone está associado a uma violação de processos metabólicos na parede do cólon. O Dolichosigma congênito contribui para a constipação e constipação – Desenvolvimento de dolichosigma devido à formação de obstáculos mecânicos para promover o conteúdo do intestino devido à sua atonia e «Tortura». Como resultado, ocorre um círculo vicioso.

    Em caso de manter o diâmetro normal do lúmen e a ausência de mudanças na camada muscular, o alongamento do cólon e seu mesentério não é acompanhado por violações da função intestinal. Com uma boa função de permissão, Dolicholone e Dolichosigma não têm manifestações clínicas. Em caso de violação de intestinos, o meteorismo desenvolve meteorismo, dor abdominal, constipação. Durante a inspeção, o inchaço é digno de nota, quando a palpação – A dor dos segmentos do cólon, especialmente sigmóide.

    O diagnóstico é definido por irrigoscopia ou colonoscopia. A passagem intestinal é estimada por marcadores de raio-x ou isotópicos.

    O tratamento destina-se a eliminar a constipação. Raramente, no caso de longa constipação persistente, tratamento cirúrgico (ressecção da parte alongada do intestino).

    Megacolon e Megarctum são usados ​​quando o diâmetro do departamento retosigmoidal ou downstream é de 6,5 cm, o intestino crescente na radiografia – 8 cm ou quando o diâmetro do intestino cego é superior a 12 cm. Megacolon pode ser um sintoma de doenças como congênito (doença giršprung) e megolona idiopática (decorrente da constipação crônica de qualquer origem), pseudocução intestinal (manifestação de distúrbios pronunciados do trato digestivo). Megacolon tóxico como uma complicação grave de doenças inflamatórias da colite intestina e infecciosa neste artigo não é considerada.

    Megacolon adquirido pode provocar constipação decorrente por várias razões. A conclusão sobre a presença do megacolon adquirido pode ser feita no caso de a extensão do cólon não foi observada com as inspeções anteriores. A causa mais comum do megacolon adquirido é a constipação atônica, que são observadas tanto em jovens e velhice. Em crianças, esta forma de megacolon é facilmente confundida com a extensão congênita do cólon (doença girshrung).

    O cólon é capaz de expandir, o que significa que é possível formar o megalon adquirido. Como será mostrado abaixo, mesmo na ausência de obstrução intestinal mecânica, o cólon pode ser expandido às vezes para tamanhos assustadores. Prova do fato de que a expansão é uma reação fisiopatológica típica do cólon, também serve como síndrome de Megalon Tóxico. Se se acreditasse anteriormente que a expansão do cólon foi observada apenas com colite ulcerativa não específica, agora ficou claro que a doença de Crohn, amebérica, pseudomambranosco e colite infecciosa também pode causar uma complicação perigosa.


    Adquirido Megacolon e Megaretum

    A melhor prova do megacolão adquirido no paciente é uma evidência radiográfica de que o intestino grosso não foi expandido. Infelizmente, essa informação nem sempre está disponível, então o megacolon é considerado adquirido, se não for possível detectar qualquer anomalia congênita ou constipação aparecer mais tarde do que na idade infantil. Ao diagnosticar o megacolon adquirido, ele deve ser descoberto.

    MegacolonApresenta certa terminologia de juros. Megacolon significa a expansão do cólon causado pela causa não mecânica. Neste caso, o reto tem tamanhos normais. Megarecuum sugere que o reservatório retal é aumentado, às vezes significativamente. Talvez a combinação de megacolon e megactum, mas nem todos os pacientes com megactum sofrem de megacolon, e vice-versa. A este respeito, é importante diagnosticar com precisão, t. Para. Métodos de tratamento terapêutico e cirúrgico estão variando dependendo de que integrou. Adquiriu Megaretum e Megalon, estritamente falando, são várias doenças. Também é importante notar que esses termos não pertencem ao alongamento do cólon (dolichocolone), que é frequentemente determinado em pacientes com constipação crônica, mas talvez sem eles.

    Causas. Embora a razão exata que provoca a ocorrência do megacolon adquirido e megarectum não é conhecido, nenhum dos segmentos do cólon é anglingly. Esta é a situação – Uma espécie de característica distinguindo formas congênitas e adquiridas de doença. Embora a miopatia do trato digestivo possa ser a causa do Megalon, em pacientes com essa patologia, a atividade peristáltica do estômago e intestino delgado nem sempre é perturbada. Por outro lado, pacientes com pseudo-processamento crônico do trato digestivo, em t. C. Estômago e intestino delgado, podem ter um movimento lento, mas muitas vezes não têm a expansão de espessura e reto.

    Manifestações. Se a doença de Girshrung é principalmente garotos, então o megacolon adquirido é encontrado igualmente frequentemente em homens e mulheres. A condição geral dos pacientes com megacolon é significativamente melhor do que em pacientes que sofrem de doença giršsprung.

    Entre pacientes adultos com megacolon e megactum, dois grupos podem ser distinguidos dependendo do momento do início das manifestações clínicas. Alguns começam a sofrer de constipação na primeira infância (geralmente antes de chegar a 1 ano). Outros sintomas estão se desenvolvendo após 10 anos ou mesmo em idade madura. No primeiro grupo de constipação, a embalagem de fezes de roupa aparece na primeira infância; No segundo grupo, a constipação e a dor abdominal dominam, mas a roupa empilhada não é marcada. Se os sintomas começaram a aparecer da primeira infância, o megacolon adquirido é considerado orgânico, porque não há psicopatologia relevante (semelhante às mudanças na psique em síndrome irritável). Por outro lado, o megacolão adquirido crônico, cujas manifestações começam mais tarde, às vezes ocorre quando a negatividade da criança é devido à deterioração do ato de defecação na época em que ele está envolvido em usar o pote ou o banheiro.

    O sintoma dominante de ambas as formas de megacolon é constipação: as semanas inteiras podem ocorrer entre defecados independentes. Em alguns pacientes, as massas fecais compressíveis no reto são facilmente palpáveis ​​na parte inferior do abdômen. A massa sólida de excremento está localizada, às vezes muito tempo, imediatamente acima do anel anorectal, que leva a uma ampla divulgação do ânus, uma vez que a função do esfíncter anal interno é suprimida pela expansão crônica do reto. Alguns pacientes com um sintoma dominante megactum não podem constituir, mas incontinência das fezes (devido à revelação do reto).

    Diagnóstico. A principal dificuldade consiste no diagnóstico diferencial de megacolon congênito e adquirido, para quais reclamações, história e dados de pesquisa física geralmente não são suficientes e radiológicos e endoscópicos são necessários.

    Dados manométricos da região anorectal tornam possível estimar a presença de reflexo retal, que também ajuda o diagnóstico diferencial de megalon adquirido e congênito. A presença de um reflexo preservado indica a existência de gânglios intactos, t. E. sobre a ausência de doença girolsprung. No entanto, se não houver tal reflexo, isso não significa que o paciente sofre de doença giršsprung. Às vezes, o reflexo é difícil de identificar devido à frenagem crônica pelas densas massas fecais da função do esfíncter anal interno. Se o reflexo estiver faltando, e os transbordos das fezes do intestino não são observados, a biópsia da parede muscular do reto acima do anel anorectal deve ser realizada. Em pacientes com megacolano difuso, geralmente há um lançamento da passagem do cólon para uma linha reta. Por outro lado, pacientes com megacolon ou megactum com uma passagem não perturbada de massas fecais sofrem de constipação descomplicada, que não precisam de tratamento cirúrgico.

    A passagem do conteúdo no Colt e Retokes é conveniente para avaliar a administração do raio X. O paciente engole o mesmo número de tags de raio-x na mesma hora do dia durante três dias seguidos, e todos os dias rótulos têm uma forma diferente. Em seguida, faça radiografias de visão geral da cavidade abdominal ao mesmo dia no quarto e sétimo dia. Ao comparar resultados com a norma, você pode facilmente concluir no status da passagem no cólon em um determinado paciente, e se esta passagem for desacelerada, você pode avaliar, em que o segmento do cólon acontece. Se a promoção do conteúdo for desacelerada, faça uma conclusão sobre a constipação, mas não sobre megacolona ou megarektum, t. Para. A constipação pode ser causada por outras numerosas razões. Dados sobre a passagem intestinal também podem ser clarificados usando comunicações de rádio usando a câmara gama.

    Tratamento. O objetivo do tratamento de drogas do Megacolon ou Megarektum é alcançar a isenção oportuna do intestino das fezes e a prevenção da obstrução intestinal. Se é necessário exemplar o intestino dos concretos das rodas, às vezes é usado por um método manual sob anestesia, usa enemas de purificação e laxantes (sempre que possível evitando laxantes irritantes). Os pacientes precisam produzir um reflexo reflexo após as refeições.

    Se o tratamento médico é ineficaz, então as intervenções cirúrgicas são usadas. A escolha de uma variante de operação depende do diagnóstico exato e do estado da motocicleta. Por exemplo, para pacientes com megacolon e uma passagem lenta de conteúdos, o intestino é recomendado pela ileostomia ou imposição de anastomose ileano, dependendo da idade, estilo de vida e físico do paciente. No entanto, deve-se ter em mente que após a imposição de anastomose de ilequtal em alguns pacientes, a constipação persiste, especialmente se as violações da função de fundo pélvico não foram eliminadas. Após esta operação, os pacientes costumam restaurar a reação de ânus à irritação, e normalmente controlam o mecanismo de esvaziamento intestinal. A ileostomia é mais frequentemente usada em pessoas idosas.

    Para pacientes com um megacolon, mas o diâmetro normal do reto e o mecanismo de defecação, uma ileorectostomia é considerada uma escolha de operação de seleção, incluindo pacientes com idosos. Pacientes com Megactum, o cólon do diâmetro normal e os distúrbios do mecanismo de defecação estão sujeitos a operação de duhamel ou a imposição de uma anastomose anal espessa. Neste último caso, a ressecção de todo o reto estendido é realizada, que evita a formação de concrições poderosas no culto desse intestino, muitas vezes formadas em pacientes após a cirurgia de Duhamel.


    Megacolon agudo

    MegacolonMegolon agudo é uma complicação de doença intestinal inflamatória grave e colite infecciosa. Às vezes, o megacolão agudo se desenvolve em pacientes sem preceder doenças óbvias do cólon ou obstrução intestinal mecânica. Neste caso, estamos falando sobre a estrutura pseudo do cólon (síndrome de Ogilvi). As causas do megacolon agudo também podem ser lesões, operações nos órgãos da cavidade abdominal ou pelve, distúrbios metabólicos (hipocalemia) ou doenças neurológicas.

    Causas. A razão exata para o pseudo-processo agudo do cólon é desconhecido. No entanto, a maioria dos pacientes apontam para a véspera de intervenções cirúrgicas ou lesões. Ser assim que pode, síndrome de Oglvvi – Um exemplo ideal da expansão do cólon na ausência de passagem de obstáculos mecânicos. Aumento da preparação do cólon à expansão em resposta a incentivos fisiológicos e farmacológicos – A base da patogênese da síndrome de Ogylvi.


    Manifestação
    . Um paciente típico com síndrome de Oglvi é um homem idoso que está em estado de reconvida após a cirurgia, feita na véspera de alguns dias e já hospedagem por sistema operacional. Seu estômago será muito reduzido, a respiração é difícil, mas os sinais de peritonita e leucocitose não são observados (pelo menos na fase inicial da doença). A radiografia de visão geral da cavidade abdominal revela um alongamento significativo do cólon devido ao acúmulo de gases. Geralmente o intestino delgado não é visível. Diâmetro do intestino cego nesta fase da doença – 9-10 cm.

    Tratamento. A refeição por OS deve ser cancelada, líquido para entrar parentericamente, instalar uma sonda nasogástrica. Além disso, é prescrito com um contraste solúvel em água para eliminar a obstrução intestinal mecânica e confirmar as pseudo-estruturas. Na confirmação do diagnóstico, um tubo de descompressão retal e enema é usado, as violações de eletrólitos são corrigidas (hipocalemia). Com a eficácia insuficiente do tratamento, a eritromicina Cisaprid, o neostigmina,. O neostigmina é administrado em uma dose de 2,5 mg por via intravenosa por 1-3 minutos. Neste momento, o paciente deve estar conectado a um monitor eletrocardiográfico, é necessário preparar atropina. Neostigmin funcionará em 2-20 minutos. O esquema pode ser repetido sequencialmente até três vezes até que um resultado positivo seja atingido.

    No futuro, com a ineficácia do tratamento descrito e o diâmetro do intestino cego, mais de 11 cm de conduta uma descompressão colonoscópica. Gases e bancos líquidos são continuamente aspirantes, mas uma pequena quantidade de ar (ou dióxido de carbono) é fornecida ao intestino. Não há necessidade de atingir um intestino cego para garantir uma descompressão suficiente; A localização do endoscópio na flexão da direita (hepática) do cólon com a aspiração do conteúdo proximalmente é geralmente reduzida pressão no upstream. O tubo de descompressão pode ser deixado, mas sua eficácia é duvidosa. Realizar controle radiológico. Se o diâmetro do intestino cego diminuiu, o paciente pode ser mantido no enema até que a cadeira e os gases começassem a se afastar espontaneamente. Embora a descompressão colonoscópica seja geralmente repetida, acaba sendo eficaz em 80% dos casos, e os 20% restantes dos pacientes necessitam de intervenção operacional.

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